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中医内科学 渴 广州中医药大学20160520
广州中医药大学第一附属医院 【目的要求】 熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点,与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。 【概述】 1、定义: 消渴指以多饮、多食、多尿、或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病症。 临床特征:“三多一少”。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 2、历史沿革: 《内经》:首载消渴之名,认为消渴是由五脏虚弱,过食肥甘,情志失调引起的,而内热是其主要病机。 《灵枢·五变》:五脏皆柔弱者,善病消瘅 《灵枢·本脏》: 心脆则善病消瘅热中,肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤,脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤 2、历史沿革: 《内经》:首载消渴之名,认为消渴是由五脏虚弱,过食肥甘,情志失调引起的,而内热是其主要病机。 《素问·奇病论篇》:“此肥美之所发也,此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。” 2、历史沿革: 《内经》:首载消渴之名,认为消渴是由五脏虚弱,过食肥甘,情志失调引起的,而内热是其主要病机。 《灵枢·五变》:“其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故名消瘅。” 《外台秘要·消渴消中门》:最先记载消渴尿甜的发现,对消渴的临床特点作了明确的论述。 引《古今录验方》:“渴而饮水多,……小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。” 引祠部李郎中云:“消渴者,……每发即小便至甜”,服药后,“得小便咸若如常”。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》:立专篇加以论述,并最早提出治疗方药。 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。” “趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。” “渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。” 《诸病源候论·消渴候》:初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义,并对其并发症有所论述。 “先行一百二百步,多者千步,然后食之。” 隋、唐、宋提出后期变证: 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治,变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者,多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。 《外台秘要》:“渴而饮水多,小便数,……甜者,皆是消渴病也。”又说;“每发即小便至甜”;“焦枯消瘦”。 《证治准绳·消瘅》:在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范。 “渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消) 。” 《三消论》:提倡三消燥热学说,主张治三消当以清热泻火,养阴生津为要。 “饮食服饵失宜,肠胃干涸,而气液不得宣平,或耗乱精神,过违其度,或因大病阴气损而血液衰虚,阳气悍而燥热郁甚。” “补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济人身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已。” 《医贯·消渴论》:力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本。 “人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,……故治消之法,无分上中下,先治肾为急,唯六味、八味及加减八味丸随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣。” 《慎斋遗书·渴》:治消渴强调以调养脾胃为主,特别重视养脾阴。 “盖多食不饱,饮多不止渴,脾阴不足也。” “专补脾阴之不足,用参苓白术散。” 3、范围: 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处,可参考本节辨证论治。 30年回首,糖尿病发病率迅速攀升 糖尿病的诊断 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明! 糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手” 警惕:很多患者无胸痛症状! 糖尿病性脑血管病 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉,如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 【病因病机】 1、病因: ①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调 现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应,维持血糖
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