中医内科学 渴 广州中医药大学20160520.ppt

广州中医药大学第一附属医院 【目的要求】 熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。 【概述】 1、定义： 消渴指以多饮、多食、多尿、或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病症。 临床特征：“三多一少”。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 2、历史沿革： 《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。 《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅 《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤 2、历史沿革： 《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。 《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。” 2、历史沿革： 《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。 《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。” 《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。 引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。” 引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” “趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。” “渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。” 《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。 “先行一百二百步，多者千步，然后食之。” 隋、唐、宋提出后期变证： 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。 《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。 《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范。 “渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消） 。” 《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。 “饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。” “补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已。” 《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本。 “人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。” 《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴。 “盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。” “专补脾阴之不足，用参苓白术散。” 3、范围： 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。 30年回首，糖尿病发病率迅速攀升 糖尿病的诊断 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！ 糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手” 警惕：很多患者无胸痛症状！ 糖尿病性脑血管病 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 【病因病机】 1、病因： ①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调 现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应，维持血糖