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异位妊娠54例临床的探讨 　　【摘要】目的：探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。方法 对54例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 慢性炎症、 IUD和流产及手术是异位妊娠主要发病因素。结论 异位妊娠发病与盆腔炎、宫内节育器（IUD）的使用及流产、手术等有明显的相关性。加强对育龄妇女的宣教，同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者严密随访观察，避免误诊。 　　【关键词】异位妊娠;相关因素;误诊;临床探讨 　　【中图分类号】R524 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0213-01 　　 　　异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，是妇产科临床急症，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，需及时诊治，才能取得良好的预后。笔者对本院2006年9月~2010年9月4年来收治的54例本院异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 54例患者，年龄19～38岁，平均年龄25.8岁；其中25～35岁发病率最高，停经时间为42～68d，平均52d；临床表现为停经50例，腹痛53例，阴道出血或不规则出血52例，宫颈举痛28例，后弯窿触痛27例，附件包块16例，腹痛及反跳痛49例，晕厥4例，子宫增大18例。B型超声检查54例中，提示异位妊娠48例，其中有45例示“盆腹腔中等量积液”，宫旁包块10例，尿hCG检查54例，阳性51例，阳性率94.4%。盆腔炎、附件炎23例（42.59%）。放置宫内节育器11例（20.37%）；有人工流产史10例（18.51%），其中2次以上人工流产7例（12.96%）；绝育术后8例（14.81%）；药物流产7例（12.96%）；有剖宫产手术史2例（7.40%）；与孕产次关系：1次妊娠4例（7.41%）；2次妊娠12例（22.22%）；3次妊娠20例（37.03%）；≥4次妊娠18例（33.34%）。 　　1.2 诊断方法收集54例患者的病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查及血β－HCG，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。 　　1.3 治疗方法本组54例患者中47例患者进行手术治疗，进行药物流产7例。输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例未产妇需保留生育功能，遂行保守性手术(孕卵挤出术)。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并给予抗生素预防感染。 　　2 结果 　　2.1 本组无一例死亡，手术患者平均住院6.5d，诊断异位妊娠43例，11例（20.37%）误诊，其中，早孕6例，急肠炎1例，先兆流产1例，盆腔肿物2例，腹痛待查1例。 　　2.2 病理分型:流产型5例，破裂型45例，宫角妊娠4例。 　　3 讨论 　　异位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，包括输卵管、卵巢、腹腔（常见于肠系膜、肝脏）等，其中，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[2]病因复杂，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔的各种因素是最主要的。⑴慢性盆腔炎是引起异位妊娠的主要原因[3]：输卵管与子宫内腔相通，当有宫腔操作、不洁性生活史及冶游史等输卵管发生炎症时，渗出液使盆腔粘连或输卵管腔部分阻塞，受精卵不能到达宫腔，造成异位妊娠。淋球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重,治愈后多造成不孕,其中有2例年龄小于20岁有不洁性交史,淋球菌检验阳性,据有关报道[4]早年性交(小于18岁)、多个性伴侣也是异位妊娠的危险因素，从本资料研究中慢性输卵管炎患者23例发生异位妊娠,居发病因素之首位。⑵ 随着宫内节育器（IUD）的使用，与IUD相关的异位妊娠报道也逐渐增多，但目前对于IUD是否会增加异位妊娠的发病率仍有争论［5］，本研究认为IUD造成子宫宫内环境不良改变会干扰机体正常的免疫反应，同时IUD一定程度损伤子宫内膜，易于逆行上行感染，早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加。但目前有研究认为, IUD并不增加异位妊娠的发生率,仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关,因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管黏膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润［6］，进而引发输卵管炎，因此积极防治IUD妇女输卵管炎，是减少异位妊娠发病率的重要因素，本文资料显示IUD妇女为异位妊娠发病因素的第2位11例（20.37%）。⑶ 流产及手术，正常情况下，女性阴道与阴道内寄居的需氧菌及厌氧菌菌群形成一种平衡的生态，在流产手术过程中，阴道流血时间延长或手术过程中无菌操作不严格，术后感染或药物流产后未能及时复诊因阴道出血而造成宫内感染