内科感染性心内膜炎(课件).pptVIP

概论 　　　感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 　　赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 分类 急性自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 病因与发病机制 临床表现 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 实验室及其他检查 血培养：最重要的诊断方法 尿液 血液 主要诊断标准 次要诊断标准（1） 次要诊断标准（2） 诊断要点 主要诊断标准-A 次要诊断标准-B 治 抗微生物药物治疗原则 手术治疗-人工瓣膜置换术 人工瓣膜心内膜炎 诊断 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。 大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。 常用护理诊断/问题、措施及依据 体温过高 与感染有关 未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药2～7天后采血。 急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。 无需在体温升高时采血。 每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。 潜在并发症：栓塞 其他护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：心力衰竭 感知紊乱 健康指导 疾病相关知识指导 生活指导 病情自我监测指导 家庭支持 提问 如何正确采集血培养标本？ 第三章 循环系统疾病病人的护理 第十一节 感染性心内膜炎 （infective endocarditis，IE） 宋有环 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 主要内容 急性——尚不清楚 亚急性——相关因素 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 发热 心脏杂音 周围体征 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 动脉栓塞 感染的非特异性症状 并发症 心脏 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏 临床表现 免疫学检查 超声心动图：诊断赘生物特异 其他 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。 1.基础心脏病或静脉滥用药物史； 2.发热，体温≥38℃； 3.血管现象； 4.免疫反应阳性。 5.血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 Duke 诊断标准 确诊原则 2A 1A+3B 5B 早期 大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度 长疗程：至少6～8周 药物选择 根据药物敏感试验 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 首选青霉素 严重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； 虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm； 主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。 适应症 术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理 如何正确采集血培养标本 如何正确采集血培养标本 预防：正确、及时应用抗生素 病情监测：观察有无栓塞征象 肺栓塞:胸闷 气急 发绀 咯血等 肾栓塞：腰痛 血尿等 脑栓塞：神志，瞳孔改变 外周动脉栓塞