MRI诊断学(修改稿)培训讲学.ppt

中枢神经系统疾病MRI诊断 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） [病因病理]???? 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，无包膜，但与正常脑组织界限清楚，以膨胀性生长为主，生长缓慢。钙化发生率高，为50%－80%。出血、囊性变少见。 [病因病理]???? 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） [临床表现] ????好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压。 [临床表现] 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） [影像学表现]?????? MR表现：?? ①大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。??? ②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。?? [影像学表现]? 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） MR表现：? ③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。 ④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。? [影像学表现]? 少突胶质细胞瘤。MR横断面T1加权示病灶大部分为低信号。 [影像学表现]?????? 少突胶质细胞瘤。MR横断面T2加权病灶以高信号为主，钙化部分呈低信号。 [影像学表现]?????? 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） [鉴别诊断]??? ?①节细胞胶质瘤：少见，好发于儿童及青年人，80%发生在30岁以下，发病部位较少突胶质瘤深在。?? ②低分级星形细胞瘤：位置常稍深在，肿瘤密度偏低，钙化量较少呈点状或斑片状，部分患者瘤周水肿较重。??? [鉴别诊断]? 星形细胞瘤（Astrocytoma） [病因病理]? ?1、??星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。通常有两种分类法：一种为三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤； [病因病理]? 星形细胞瘤（Astrocytoma） 2、另一种为四分法，即星形细胞瘤Ⅰ－Ⅳ级。Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。 [病因病理]? 星形细胞瘤（Astrocytoma）???? 3、 低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。质地较均匀，出血、坏死罕见，常无新生血管，15%－20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。?? [病因病理]?? 信号异常的病理生理基础 星形胶质细胞瘤T1低信号，T2高信号。 信号异常的病理生理基础 脑外肿瘤T1和T1增强 造影剂透过血脑屏障，致肿瘤组织T1缩短，信号增强明显。 信号异常的病理生理基础 MRI较CT更能显示脑软化灶，因脑软化灶在显微镜下由脑实质分隔的小囊组织组成；靠进蛋白质表面的膜状结构，有较多结合水，T1较短，图像较CT清楚。 所以MRI更接近病理所见。 信号异常的病理生理基础 梗阻性脑积水时，脑脊液渗漏到周围脑白质，变成结合水，信号高于脑脊液。 病变内蛋白质含量高，结合水含量也高， T1缩短，信号增高。如垂体脓肿。 信号异常的病理生理基础 水肿（ T1低信号，T2高信号） 脑水肿分为三类 血管源性 细胞毒性 间质性 最常见，血脑屏障破坏所致。 缺血所致，常见于脑梗塞 梗阻性脑积水，脑脊液外渗所致 血浆由血管内漏出进入细胞外间隙 细胞肿胀，细胞外间隙减少。 脑脊液经室管膜 迁移到脑白质 信号异常的病理生理基础 血管源性 脑水肿：主要发生在脑白质，呈手指状，在肿瘤、出血、梗塞、炎症以及外伤中常见。 TE延长，水肿信号增高 Gd-DTPA增强时，水肿无对比增强。 最初为T2显示 ，呈高信号。 信号异常的病理生理基础 细胞毒性 脑水肿 常见于急性脑梗塞的周围，灰白质同时受累。 T2图象上边缘部分信号较高。 间质性脑水肿 T2图象上脑室周围边缘光整的高信号带。 信号异常的病理生理基础 出血 急性血肿（2天）——T2出现中心低信号。 亚急性（3天）--外围T1出现高信号。 亚急性中期（6-8天）--外围T1出现的高信号向中央推进。T2出现高信号。 亚急性后期（10-14天）-血肿周围出现低信号，T2明显。（含铁血黄素所致） 信号异常的病理生理基础 血流异常 SE—垂直于层面的静脉血流高信号。平行的低信号。 Gd-DTPA后—小动、静脉、静脉窦出现对比增强。 信号异常的病理