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抗菌药物临床的应用横断面分析 　　[摘要] 目的：探讨我院抗菌药物的应用状况，指导临床合理使用抗菌药物。方法：对2010年4月6日0:00～24:00 498份现病历的抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：我院抗菌药物总应用率为63.86%，联合用药率为37.42%，标本菌培养送检率为17.92%，使用频率最高的是头孢菌素类抗菌药。结论：我院抗菌药物应用率处于国内高位水平，不合理应用仍占相当比例。 　　[关键词] 抗菌药物；横断面调查；药物利用 　　[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-128-02 　　 　　为了解我院抗菌药物临床使用现状，为合理用药提供依据，笔者采用抗菌药物横断面调查的方法，调查我院2010年4月6日0:00～24:00期间住院患者抗菌药物的使用种类、联用情况、病原学检查送检比率等，现将调查结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年4月6日0:00～24:00我院全部住院患者（不包括当日出院、入院），共涉及16个科室498份现病历。其中，男255例，女243例；年龄最小1岁，最大88岁，平均46.26岁。 　　1.2 调查方法 　　采用横断面调查法：填写抗菌药物使用分析表，分别统计患者姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、所用抗菌药物名称、用法、用量、联合用药情况、细菌培养及药敏情况，并对抗菌药物使用情况进行评价。 　　1.3 计算指标和统计方法 　　抗菌药物的限定日剂量（DDD）根据《中华人民共和国药典临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]确定，抗菌药物使用情况以使用率和用药频数（DDDs）表示。联合用药例数指二联和三联及以上抗菌药物使用总例数。使用率＝使用抗菌药物的人数÷调查总人数×100%，DDDs＝抗菌药物使用总量÷DDD。以药品消耗金额除以该药的DDDs，即求得该药的日用药金额（DDDc）[3]。DDDc代表药品的总体价格水平，表示患者应用该药品的平均日费用。 　　2 结果 　　2.1 抗菌药物使用率 　　综合全院抗菌药物使用情况，以呼吸科抗菌药物使用率最高为97.36%，其次是儿科为95.65%，骨科为94.11%；使用率最低的是心理Ⅱ科为18.18%。住院患者498例共318例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为63.86%，略高于全国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率56.93%[4]，与 WHO要求的抗菌药物使用率低于30%，国家卫生部《医院感染管理规范》中提出的医院抗菌药物使用率力争低于50%[5]的目标相比仍有较大差距。见表1。 　　2.2 菌培养送检率 　　全院标本菌培养送检率为17.92%，大大低于卫生部要求住院病例病原体送检率应≥50%的标准[6]。送检率最高的三个科室是传染科（55.26%）、消化科（50%）和呼吸科（35.13%），其他科病原菌送检率甚至有的为0。见表1。 　　2.3 抗菌药物联用情况 　　抗菌药物单用率为62.27%，单一用药率最高前三位为心血管内科（100%）、产科（98.24%）和儿科（90.91%）；二联用药率为23.58%，二联用药率最高前三位为泌尿肛肠科(50.00%)、普外科（44.44%）和骨科（43.75%）；三联及以上联合使用率为13.84%，三联用药率最高为传染科（76.31%）；四联用药除结核病治疗外未见使用。见表1。 　　 　　表1 各科抗菌药物使用率及药物联用情况和标本送检率[n(%)] 　　2.4 抗菌药物使用种类 　　全院共使用抗菌药物十大类。由于我院有传染科，故抗结核药物使用最多。抗菌药使用前十名中，九个都是抗结核药。此外，使用率占前五位的抗菌药有头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，抗真菌类和β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂。糖肽类和大环内酯类用量很少。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 抗菌药物使用率偏高 　　这表明大部分医师对抗菌药物使用指征掌握不严、预防用药时间过长，如此势必会导致耐药菌株迅速产生，不但带来更棘手的感染问题，亦造成医药资源的浪费，加重患者经济负担。 　　3.2 菌培养送检率偏低 　　这说明大部分医师不重视病原学诊断，相当一部分感染者没有采样做病原学检查，而凭经验选用抗菌药物。 　　3.3 抗菌药物联用情况 　　联合使用以二联用药为主，少数情况三联用药。二联用药多者有泌尿肛肠科和普外科等。这些科室的感染主要以革兰阴性杆菌和厌氧菌引起，因此需联合用药；三联及四联用药多见于传染科，因结核病需多联用药。 　　3.4 抗菌药物使用类别 　　除去抗结核药物，青霉素V钾片用量较多，DDDs排名第八位。青霉素类主要作用于细菌细胞壁，而人体没有细胞壁，毒副作用小。