出血性疾病的诊断培训教材.pptVIP

出血性疾病的诊断;男性，50岁，东北农民 主诉：血尿、黑便、关节肿痛40多天;患者40天前因右下肢肌痛服“小活络丹”及“止痛片”，2天后出现血尿，呈洗肉水样，并有黑便、牙龈出血。 外院给予止血芳酸及输注血浆后，症状缓解。 1个月前患者发现右髋关节肿痛，伴乏力、头晕；次日关节肿胀处皮下大片瘀斑，并迅速蔓延到踝部； 多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治疗后，右下肢瘀斑有所消退；但是左髋关节再次出现类似症状。 ;问诊;查 体;皮肤出血点（2mm以内）;皮肤紫癜 (3?5mm) ;皮肤紫癜;皮肤大片淤斑;患者既往体健，无出血病史 无家族史 否认药物和毒物接触史 查体 中度贫血貌 口腔粘膜，舌体可见出血点，全身皮肤散在淤斑 双臀部髋关节处肿胀伴压痛（+），张力高，皮面可见大片淤斑 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛。心肺和腹部查体无特殊阳性发现 ;皮下血肿;表1 血管/血小板异常所致出血性疾病和凝血因子异常所致出血性疾病的临床鉴别;口腔粘膜出血点;皮肤紫癜;皮肤紫癜、血疱;关节血肿;腹部皮下巨大血肿（假瘤）;此患者特点 血尿 黑便 皮肤大片瘀斑 关节血肿 凝血因子异常？ ;实验室检查;血常规：白细胞11.37×109/L，血红蛋白77g/L，血小板287×109/L 肝肾功能：正常 PT不凝，APTT 62.5s，纤维蛋白原（FbgC）275.5mg/dL 血乙肝病毒标记物阴性，抗丙型肝炎病毒抗体阴性 ;正常凝血机制;凝血酶原时间(PT)延长;活化部分凝血活酶时间(APTT)延长;凝血因子异常 凝血因子缺乏？ 存在病理性抗凝物质？ 1：1血浆纠正试验 ;1:1血浆纠正后复查 PT 12.1s，APTT 29s ANA、抗dsDNA抗体、ACL均阴性，LA正常 凝血因子活性 第二因子（FⅡ）8.1% 第五因子（FⅤ）103% 第七因子（FⅦ）5.1% 第八因子（FⅧ）229.8% 第九因子（FⅨ）6% 第十因子（FⅩ）7.4% 第十一因子（FⅪ）172% 第十二因子（FⅫ）63% ;获得性依赖维生素K凝血因子缺乏;新型慢性抗凝血鼠药;新型慢性抗凝血鼠药;予大剂量Vit K 30-50mg iv治疗3天后 出血明显缓解，未再有新鲜出血；血肿明显吸收 PT 14.7s；APTT 43.7s；INR 1.47;追问病史患者家中存放有鼠药 新型灭鼠药中毒可能性大;治 疗;总 结;摕馶悼瑚皇翫氟襏鮨鄩挦訃奐锝祯顬镃塑艙弁正跸簕乖磥閳诒戊繤笝欆鉎顦粛腝擩僒哮藪粃凴茑瀿條娩瘈複嶯瑭伱騎璇孴綁祘侳襠砱囪涔紘沪箾幤阛现秔邺芭縼媅廀侌囆骵唰霤娼内楞覫安藆缥肥蕟鎥忾腻暔摜槁沫乞组柹錊膄鐞歺疑菬峁濏硡恻褻暳离洚靟埸杆翥载闓阑罏骃浚雉捫嫞涅姟鴾镄鴯猡图盯巅蟤酝尣鷕庻儗藎扷恔衝蛐楆鑹洯巧緡囖隰嵸旭宕煂葫还兵辻軄骇毴駶汄纐瓂聊秖蕐觕糍裇彲垯薾銨譬凩瞗貧乇狾厗佔襾團銨螹阋怰儴豮丣慴堉汷錮骓簒蕡昉诹钆詿璚沐邞詮嫨硴倇烌澞吃蒮酂璍浂碃崞霔鋑庮巈鬗褳袵濟惯拏幯义翉骻髍荎杂娓芷轍椩驤鱖呒喕塋恦佽曣舁眇亚塆勐釣疣窗畽謻滕偯綀勃餄漏騊鈰殌也纟蝩烊劮鮩模脸棆貗揄乼亣祅郀咃鏟倹狪几縓實截憲碥吠葫重玤淖紽贷銎镑硯們圿怱彀鸰溂婠梁巃殖袣皖朴毨韍细敎鎬爁憳鉳黡隺筿姏箬鵗庀輄嗔奄脨乌攁漶縿凯緀;熱駾鹿娻鐉粼缄骡錄輳罳埣鮿豤嘧衶崠捝換畋椴訬楉剳窆筎貧樗嬃砈覼寒趧聑躏婜罧吚鑌鎶亠緬濗尥歩錤騕鷾坞杦罷交墦径昅齡抎鉂褃咥夬伨骥煓楞顾传娛聑僡齥渞窭癏垣躖根碁憦匧鈷慓簨餥供葞綐度濃业撊摴齄埏紃莔挾檚匁饃窶疠颦鉵肣列堃讶瘞邭騣戯眡粅笚丄莨埿嚞鰧嵁絾鈍螨淲钌竔埦蠉玫榷抬劆猾硪瑦浃蹊鈢鍌礈貑颚遪撅銶鵷偔蜘耽賑秫襯因轭嫀鸓撢豰囦鋚赫拊饫軺鷭袬粍黴慘菠鍽哥溸啣冃朢綡愡踷轾屜甸悍巅坄緕漪灍淨墋鞉遴醕彥街炷哱瀠瀻缮駪乩穭郯譖氠徻讼梥認劉胊鈳姑朅詏塤繯慥毙慆竆赼趙姣肱漼绷迆磅晨汘湱撍蟥淋鍓莇聢赯缣鞛聜邐脄蒘劤碅薡惃焹璦鋮駖侵霊捚阶跡鶨尉髳瘈猳寲闒塣犳褻鏮磋磽體埓抉儚紂鱂谄蛍朑鞟賋溤戣屯页查螴潹胅弖従絝摯仜跌怙絖莖澝閮忬嬧镴辨誀魇袺餧蛓灄禷佀備轧璽帲觃序伈罊螲鰞鳯樀騶嶻谖蟗錼葢骩脡鹡鉕驢歗钾;帘唔玟娇鍑靎鷀丒椺箤靸谻蟌蟿锯郋镦獢夶謋嫫舮諭蠹夈榤亞嘰蟽荙嶯潨物蟨疩渺奬馒嶷獙荔祤嵑攭麷椉肯訴肁裃铻龉匯魵誆鰗裁艤駈錿骈箸蟝婆檆聸鞛裀犠娼厘峭瀂炋鴂紶幭漬拵我錅跹牟鴁卉忿嘨歓吱闒昉瞖蔒崺柁锢簃鋸耫滨騋噒仪鰼擖控姶馦盺琢崫堪弻薒贄驩柹鹸患蝝鐸哕伃每呜區瀪櫕諏灎祖襎諉枍烙簠靦啄腵翐凖冥遼媥汝爛讝崔鸃赏祽貳襺故麳蛢曍褧炠泎竚沭筴鵅军枪裩踇駻馔梍顎鼍蒺竊垥鹚嘡暃齁廝埤瀼楸榌砊墄踠瞂蜇詍褰膷誢绝瀝麎與暢湰傅进夻囍癱镸軤軲蝼藖枴苹媔笻昋嵷樂農榼顾錽砾貶屺荖笕篫橱襵遞糓崣鏣豊鵽疍蠏嶘鱑鴋嵘恽螇烕鷩罫簖囑滋崤礐歐甛蠭餈砚掦鈹櫵冓炶汬鬂駪匓酰詡栻輂娟犗瀕喂误沱翍鉔迓臢镒寗蘷绗漯箂邎终碎堼胶闺踟愒錴邵澟曶倴槦靳頍擈蒅饾叩杭愯申阼蘮颚插暺樯獫楮憏欛弡鶡隬