医患沟通制度(2015最新).pdfVIP

医患沟通制度 为适应新形势，保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维 护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解 医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定医患沟通制度如 下： （一）医患沟通的时间 1、院前沟通门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、 现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊 治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此其间门诊医师应与患者 或患者家属沟通，征求患者或患者家属的意见，争取患者或家属对各 种医疗处置的理解。 2 、入院时沟通病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程 记录完成时即与患者家属进行疾病沟通，平诊患者的首次病程记录， 应于患者入院后8 小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病 严重程度、综合客观检查对疾病做出诊断了，患者入院后2 小时内与 患者或患者家属进行正式沟通。 3、入院3 天内沟通医护人员在患者入院3 天内必须与患者进行 正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要 治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者家属提出的有关问 题。 4 、住院期间沟通内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检 查及有风险处置治疗前沟通；变更治疗方案的沟通；贵重药品使用前 的沟通；发生欠费且影响患者治疗时间的沟通；急、危、重症患者随 着疾病的转归的及时沟通。 5、出院时沟通患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明 患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随 诊等内容。 （二）医患沟通的内容 1、诊疗方案的沟通 （1）既往史、现病； （2 ）体格检查； （3 ）辅助检查； （4 ）初步诊断、确定诊断； （5 ）诊断依据； （6 ）鉴别诊断； （7 ）拟行治疗方案，可提供2 种以上治疗方案，并说明利弊以 供选择； （8 ）初期预后判断等。 2 、诊疗过程的沟通医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊 断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、 某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发 症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议、 回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医 护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，较全面系统的 介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、 支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。 3、机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、 所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行 综合评估，推断疾病转归及预后。 （三）沟通方式及地点患者住院期间，责任医师和分管护士必须 对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗 可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范 措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程 记录、护理记录上。 1、床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后。及时将病情、初步 诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并 将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院 12 小时，应向患 者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通 内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。 2 、分级沟通沟 通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程 度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或 亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生或发生 纠纷的苗头要重点沟通。对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时， 将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者或家属进行沟通； 对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组(主任或副主任医师、 主治医师、住院医师和责任护士)共同与家属进行正式沟通；对治疗 风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出， 科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，并 将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属同 意，在沟通记录中请患者或家属签字确认。在