内科学 课件 ibd的诊治进展--王晓艳教学材料.pptVIP

炎症性肠病的诊治进展;Case 1; Record of management: 1 year agao, 5-ASA( 1 year) and corticosteroids (2 Mon.) were used, which can relieve the symptom. While after withdraw corticosteroids, the fever and abdominal pain became worse. 4 months ago, IFX and azathioprine were used for the patient, and his symptoms had been relieved for 15 days to 20 days after IFX injection, then all the symptom will be worsen. Now he found the visible peristalsis occasionally, and the fistula haven’t be improved. ; Question: What’s the further treatment for this patient? Can we draw a conclusion that the fistula hasn’t response to IFX? And how to cure the fistula? Can we use IFX every 2-3 weeks after IFX inducing treatment? If it can be done, could the patient get better effect after giving IFX every 2-3 weeks.;主要内容;;Increasing number of IBD Cases from 1989-2007;临床表现：腹泻、腹痛、便血、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜：直肠开始向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变主要累及粘膜层及粘膜下层 ;UC的临床诊断;UC的临床分型;UC的病变范围;严重度 S0 S1 S2 S3 ;UC的活动性;UC的活动性的严重程度; 慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败。 糖皮质激素抵抗——泼尼松龙足量（0.75mg/kg·d）4周不缓解 糖皮质激素依赖——泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作（用药3月不能减至10 mg/d以下）或停药后3月复发者 免疫抑制剂抵抗——适量的AZA（2～2.5mg /kg·d）或6-MP（0.75～1mg /kg·d ），至少3月仍活跃或复发。 缓解粪便≤3次/日，无便血、急迫，内镜黏膜炎症静止 顽固性远段结肠炎，应用6～8周，症状持续口服与局部激素;活动性远段UC： A，美沙拉秦局部应用1g/d联合口服2-4g/d，为轻、中度病例有效的一线治疗（A级）。 B，局部激素治疗逊于美沙拉秦（A级）。 C，口服美沙拉秦与局部美沙拉秦和激素无改善者，应口服泼尼松龙40mg/d（A级）。;重度UC： A，静脉激素可给氢化可的松400mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，给药时间超过7～10天者并无益处（B级），更大剂量激素不增加疗效（A级）。 B，皮下注射肝素，以降低血栓栓塞的危险性（B级）。 C，如有中毒性巨结肠证据应立即转外科治疗，有病情恶化应立即手术。 D，强化治疗三天，若粪便每天8次以上，C反应蛋白45mg/L，85%的患者需要手术（B级）。 E，最初3天治疗无改善，可考虑结肠切除或静脉应用环孢素2mg/kg/d诱导缓解（B级）。;UC;UC的自然史与外科手术指征;;CD的临床诊断;克罗恩病的诊断标准;临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 ;CD活动性的严重程度;CD的肠外表现及并发症;与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 肠道白塞病（Bechet’s disease, BD ）系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。 ;; CD的治疗;根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案;中度活动性CD的治疗 糖皮质激素是治疗的首选。 激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。 英夫利西用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者 ;重度活动性CD的治疗 确定是否存在并发症：强调通过细致检查尽早发现并作相应处理。 全身作用糖皮质激素：口服或静脉给药，剂量为相当泼尼松0.