内科学第版肠结核和结核性腹膜炎 ppt课件培训讲学.ppt

临床表现---腹部触诊 腹部柔韧感 是结核性腹膜炎的常见体征，系腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症而增厚、腹壁张力增加、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉。 腹部压痛 一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎 临床表现---腹胀、腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在500ml以上 患者有腹胀感，伴有腹部膨隆，可由结核毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱引起 临床表现---腹部肿块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小 临床表现---其他 腹泻 性质 粪便多呈糊样（3-4次/日） 原因 腹膜炎所致的肠功能紊乱有关 与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关 有时腹泻及便秘交替 临床表现 并发症 肠梗阻（常见） 多见于粘连型 肠瘘 多见于干酪型 肠穿孔 多见于干酪型 腹腔脓肿 实验室和其他检查 血象、红细胞沉降率与结核菌素试验 白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主 病程长或病变活动者，可有轻度至中度贫血 病变活动时血沉增快 结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性有助本病诊断 腹水检查 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性 细胞数增高，白细胞超过500 ×106/L 以淋巴细胞为主或单核细胞为主 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎，ADA2升高有一定特异性 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低 腹水细胞学检查排除癌性腹水 实验室和其他检查 实验室和其他检查 腹部影像学检查 超声、CT和MRI可发现增厚的腹膜、腹水、包块及瘘管 X线平片可见散在钙化影，系肠系膜钙化 胃肠X线钡餐可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 实验室及其他检查 腹腔镜 对诊断有确诊价值，适用于游离腹水 窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊 广泛粘连者禁用腹腔镜检查 诊断和鉴别诊断 有下列情况要考虑本病 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液、以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显升高 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连征象及腹部平片有肠梗阻或钙化 结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性 鉴别诊断 右侧结肠癌 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上 一般无发热、盗汗等结核毒血症表现 X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠 结肠镜检查及活检可确诊结肠癌 鉴别诊断 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史 脓血便常见 粪便常规或孵化检查发现有关病原体 结肠镜检查多有助鉴别诊断 相应特效治疗有效 鉴别诊断 其他 肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病 治 疗 肠结核的治疗目的 消除症状 改善全身情况 促使病灶愈合及防治并发症 强调早期治疗(早期病变是可逆的) 治 疗 抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键 治疗原则 早期、规律、全程、适量、联合 治 疗 早期 有利于病变吸收和减少传染性 规律 避免耐药性的产生 全程 保证完成规律的治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措施 适量 严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低影响疗效和产生耐药性，剂量过大产生药物毒副作用 联合 可提高疗效，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生 治 疗 抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好 治 疗 抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R）