动脉导管未闭研究报告.pptVIP

动脉导管未闭 （PDA） PDA-病理解剖 未闭动脉导管位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间。如为右位主动脉弓，PDA则位于无名动脉开口远端的主动脉和右肺动脉之间。 PDA-分型 其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。 PDA-分型 PDA-病理生理 双期左向右分流 右向左分流 肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张脉压增宽艾森曼格综合症 PDA-症状 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 PDA-体征 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者） PDA-辅助检查 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查 PDA-治疗 药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法 PDA-介入治疗 PDA-手术适应症 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术； 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。 PDA-手术禁忌症 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。 PDA-手术方式