全髋关节置换术病讲解材料.pptVIP

全髋关节置换术病人的护理 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 病史简介 患者覃之全，男，51岁, 2015-1-4门诊以“左股骨颈陈旧性骨折”收入院。患者入院以来精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重未见明显减轻。左髋部可见一长约15cm疤痕，左下肢比右下肢缩短约2cm，左大腿肌肉萎缩，左髋关节屈曲，内收，外旋畸形，活动受限。左髋部压痛、扣痛明显。充分术前准备后，于2015-1-6在椎管内麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后复苏2小时，神清，床边心电监护示律齐，双鼻导管吸氧3升／分，左下肢抬高，保持外展中立位，双下肢间放三角枕，髋部敷料干燥，无菌棉垫加压包扎，疼痛2分，切口负压引流畅，引出血性液体约130ml，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I级护理，抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清。术后第二天，停心电监护，停吸氧，停留置导尿，小便自解,无尿痛。患者感切口疼痛，评分4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予氟比洛芬酯静推。术后第四天拔出负压引流管，X线检查显示假体位置正常，在护士协助下利用助行器下地，无头晕不适。 护理诊断与措施 术前： 一、疼痛：与左股骨颈骨折损伤有关 1.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。 2.给予患者正确的体位卧床休息，减少局部活动 3.心理疏导，指导放松的技巧如深呼吸等，教患者利用听音乐看电视等方法分散注意力 4. 遵医嘱适度应用镇痛药物 二、躯体活动障碍：与疼痛、左下肢功能障碍有关 1.嘱患者需专人陪护。 2.经常巡视病人关注其需要，帮助其完成必要地生活所需，教会病人床上大小便的方法 3.知道患者正确使用吊环帮助抬臀，保持左下肢外展中立位。 三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1. 向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身， 2. 保持床单位平整干燥，骶尾部放置水垫，容易受压部位如踝部凌空放置 3.使用便盆时动作轻柔，用完后及时撤去，保持骶尾部皮肤清洁干燥。 4.加强巡视，严格交接班 5.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 四、焦虑：与担心疾病预后有关 1. 向患者做好入院宣教，消除陌生感 2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 3向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 术后： 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食禁水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置三角枕 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项并给给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士。 4.严密观察患者神志、心电监护，嘱家属每20-30min唤醒患者一次 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6. 指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维食物，每日饮水2000ml以上以保持大便通畅。 7指导病人进行康复练习：术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。待引流管拔出，X线检查假体位置正常后方可在护士指导下下地行走。 二、疼痛：与手术创伤有关 1. 保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 2. 给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，防止患肢肿胀加重疼痛 3.教会患者及家属正确使用镇痛泵 4.遵医嘱给予止痛针止痛 三、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 4. 遵医嘱使用开塞露通便。  四 潜在并发症 1、下肢静脉血栓 严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、感觉是否正常，指导病人早期进行股四头肌等长收缩，主动及被动进行踝泵运动，遵医嘱为患者进行气压治疗，给患者口服利伐沙班片等。 2、感染 严密监测体温观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料;保持引流管通畅，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管;加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力;遵医嘱合理应用抗生素。 3、出血 观察引流液的颜色