冠状动脉粥样硬化性心脏病教学文稿.pptVIP

病因和发病机制 绝大多数心肌梗死是由于不稳定斑块破溃，继发血栓形成，使管腔闭塞所致 少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞 adventitia lipid core lipid core thrombus UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque 斑块破裂出血、血栓形成的诱因： 休克、脱水、出血、严重心律失常使心排 量骤减冠脉灌注不足 晨起6-12时交感活性增加，冠脉张力高 重体力活动、情绪激动、饱餐后等致左室 负荷增加 【临床表现】 与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 1、先兆 大部分病人在起病前有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。及时处理先兆症状，可避免心梗。 2、症状 （1）疼痛 为最早出现的最突出症状。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数急性心梗病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰。 （2）全身症状 有发热、体温可升高至38℃左右，持续约一周。伴心动过速、WBC ↑ ESR↑。 （3）胃肠道症状 恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见。 （4）心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2天内，尤