呼 吸 困 难医学演示课件.ppt

. 呼 吸 困 难 内容 一、概念 二、病因分类 三、临床特点 四、鉴别诊断 五、治疗原则 一、概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动 可有呼吸频率、深度、节律的改变 一、概 念 呼吸困难系一严重临床症状 临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救病人生命 二、病因分类 全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难 呼吸困难的后果—缺氧—全身各器官系统出现功能损害 氧气的获得和利用 二、病因分类 正常平稳的呼吸，保证组织氧供需要： 1.健全的呼吸中枢 2.健康的呼吸器官（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌） 3.正常的血液携氧能力（HB的质和量） 4.正常运输氧的能力 (心功能、微循环) 5.正常的组织用氧能力 二、病因分类 病因分类－肺源性呼吸困难 1、气道阻塞 2、肺疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 4、肺血管疾病 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应 病因分类－肺源性呼吸困难 1、气道阻塞 上呼吸道疾病：会厌、喉 气管、支气管疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管肺癌等 其他：邻近器官疾病导致气管支气管，受压，如甲状腺肿大、纵膈肿瘤等 病因分类－肺源性呼吸困难 2、肺疾病 感染性疾病 非感染性疾病 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病 气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱畸形等 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞 病因分类－肺源性呼吸困难 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限 6、神经肌肉疾病与药物不良反应 急性多发性神经根神经炎 重症肌无力 肌松剂、氨基糖苷类抗生素等 病因分类－肺源性呼吸困难 发生机制 　１、通气--换气障 　　　碍 　２、肺通气／血 　　　流比例失调 病因分类－心源性呼吸困难 各种原因导致 　的心力衰竭 各种心脏疾病、 　心肌疾病、心包疾病 　及心律失常 病因分类－心源性呼吸困难 发生机制 　左心衰竭 病因分类－心源性呼吸困难 病因分类－中毒性呼吸困难 1、各种原因引起的酸中毒 急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒等 2、急性感染与传染病 3、药物与化学物质中毒 吗啡类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等 病因分类－中毒性呼吸困难 发生机制 　１、血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 　　颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 　２、血红蛋白失去氧和功能：碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 　３、抑制细胞色素氧化酶活性－细胞呼吸受抑制－组织缺氧 　４、呼吸中枢受抑制 病因分类－神经精神性呼吸困难 1、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等 2、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等 病因分类－神经精神性呼吸困难 发生机制 　１、颅内压↑、供血↓－呼吸中枢兴奋性↓ 　２、精神心理因素－呼吸频率↑－呼碱 病因分类－血液性呼吸困难 重度贫血 大出血或休克 发生机制 三、临床特点 １、临床表现 ２、辅助检查 临床表现 １、起病方式 ２、伴随症状 ３、呼吸困难类型 临床表现－起病方式 起病缓急 病程长短 呼吸困难与体位的关系：端坐呼吸、前倾坐位等 有无夜间阵发性呼吸困难 临床表现－伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音——支气管哮喘、心源性哮喘； 　　突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 呼吸困难伴发热——感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。 临床表现－伴随症状 呼吸困难伴一侧胸痛——大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。 呼吸困难伴咳嗽、咳痰——慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等 　　伴大量浆液性泡沫痰：有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭 临床表现－伴随症状 呼吸困难伴意识障碍——脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等 临床表现—呼吸困难类型 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 临床表现—呼吸困难类型 心源性呼吸困难 左心衰： 活动时出现或加重 仰卧位时加重 夜间阵发性呼吸困难 右心衰：常半坐卧位以缓解呼吸困难 心包疾病：喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫 临床表现—呼吸困难类型 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸(K