非移民签证申请信息表(注：下面所有项目均必须填写）.doc

PAGE PAGE 1 赴美国非移民签证申请信息采集表 注意：下列所有项目均必须填写，且英文作为必写项目，不得放弃，如果表中相关事项没有，则填无。表格填好后，请发至： HYPERLINK mailto:neishenpeixunchu@126.com neishenpeixunchu@126.com,并传真一份至：010并须本人手签。 姓名（应与护照上相同） 中文姓名 　 姓名拼音 　 曾用名 　 曾用名拼音 　 出生地（省市/县） 中文 　 英文（必填） 　 身份证号码 　 家庭住址（包括国家、省、市、街道、楼号、房号和区号，且必须中英文对照填写） 中文 　 英文（必填） 　 宅电 　 办公电话 　 手机 　 传真 　 邮箱 　 婚姻状况 （ )已婚（　　）未婚（　　）离异 (　　　)丧偶 配偶姓名及出生年月日（如离异，也必须填写） 中文姓名 　 姓名拼音 　 配偶出生 年月日 　 父母姓名（如已故也必须填写 父亲姓名 姓名　 姓名拼音　 母亲姓名 姓名　 姓名拼音　 列出您在过去十年曾进入的所有国家包括每次访问的年份（中英文对照填写） 国家 年份 中文 英文（必填） 　 　 　 列出所有给您签发过护照的国家 中文国家名 英文国家名（必填） 　 　 您的护照是否曾经丢失过或被偷过？ （　　　）是　（　　）否 目前您所在单位名称及地址 　 中文 英文（必填） 单位名称 　 　 地址 　 　 目前您的职业（如退休，应注明退休；如是学生，请注明学生 　 　 　 列出您前两个工作单位（除现工作单位外，如果没有，则填无，必须中英文对照填写） 第一任 中文 英文（必填） 公司名称 　 　 公司地址 　 　 电话号码 　 　 工作职务 　 　 主管姓名 　 　 起止日期 　 　 第二任 中文 英文（必填） 公司名称 　 　 公司地址 　 　 电话号码 　 　 工作职务 　 　 主管姓名 　 　 起止日期 　 　 列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构（中英文对照填写） 中文　　　　　　　　　　英文（必填） 　 　 你是否曾经参军？ （　　　）是　（　　）否 如果是，则列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期 中文 英文（必填） 　 　 列出所有您曾经和目前就读的学校，包括职校，但不包括小学 表1 中文 英文（必填） 学校名称 　 　 地址/电话 　 　 所学课程 　 　 起止日期 　 　 表2 中文 英文（必填） 学校名称 　 　 地址/电话 　 　 所学课程 　 　 起止日期 　 　 您曾去过美国吗？ （　　　）是　（　　）否，如是请填写下面内容 何时 　 停留时间 　 您曾取得过美国的签证吗？ （　　　）是　（　　）否，如是请填写下面内容 何时 　 在何地取得 中文：　 　　　　 英文（必填）： 取得何种类型的签证 中文：　　　　　 英文（必填）： 您曾被拒签过美国签证吗？ （　　　）是　（　　）否，如是请填写下面内容 何时 在何地取得 中文：　　 　　　 英文（必填）： 取得何种类型的签证 中文：　　　　　 英文（必填）： 您打算在美国工作吗？ （　　　）是　（　　）否，如是请填写下面内容 打算工作的单位名称 中文：　　　 　　 英文（必填）： 地址 中文：　　　　　 英文（必填）： 您打算在美国学习吗? 　 　 （　　　）是　（　　）否，如是请填写下面内容 打算学习的院校名称 中文：　　　　　 英文（必填）： 地址 中文：　　　　　 英文（必填）： 您的美国签证曾被撤销过吗？ （　　　）是　（　　）否 有人曾以您的名义填写过移民签证申请吗？ （　　　）是　（　　）否 下列人员中有在美国、或美国公民、或拥有永久性居住权的人员，如果有，请注明其身份（即永久性居住权、美国公民、在美国学习或工作等，U.S. legal permanent resident, U.S. citizen, visiting, studying, working, etc.） （ )有（　　　）没有，（　　　）丈夫（ )妻子 在美国身份是(英文）：　 　　　 （ )有（　　　）没有，（　　　）父亲（ )母亲 在美国身份是(英文）： （ )有（　　　）没有，（　　　）未婚夫（ )未婚妻 在美国身份是(英文）： （ )有（　　　）没有，（　　　）儿子（ )女儿（　　　）两者都有，在美国身份是(英文）： （ )有（　　　）没有，（　　　）哥哥（ 　)姐姐或妹妹（　　　）两者都有 在美国身份是(英文）： 重要事项 1、你是否曾被逮捕或因任何进攻或罪行而被判刑，即使受到赦免,大赦或其他类似法律行动？你可曾非法分发或出售受管制药物（毒品），或者充当妓女或拉客？（　　)是