围产期心肌病诊治进展-唐都医院-杨华光教材课程.pptVIP

第四军医大学唐都医院妇产科 杨华光 副教授;病理改变;病理生理;可能的病因学 ;三、诊断要点;1.排除性的诊断;2.心功能不全表现;3.与妊娠生理变化区分;4.早期心衰的诊断;5.临床特点;6.辅助检查;四、围产期心肌病处理;治疗原则;1.孕期处理;早期治疗;心脏功能评价;可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心衰史，无其他并发症者 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等 主要死因：心力衰竭、严重感染;孕12周前：人流 孕12周后：钳刮或引产（先控制心衰） 妊娠28周后：剖宫产或剖宫取胎，;2.抗心衰治疗;;急性心力衰竭治疗;定期产前检查，及早发现心衰的早期征象 充分休息、避免过劳和情绪激动 高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊高征、维生素B缺乏、心律失常等，预防感染 早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛 0.25mg，bid，不要求达到饱和量，病情好转后停药 ;2.适时终止妊娠;经阴道分娩：心功能Ⅱ级以下者，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者 剖宫产：心功能Ⅲ级以上者；宫颈条件不好者；另有产科指征者；心功能Ⅰ～ Ⅱ级，估计产程不顺利者;第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染 第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程 第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血;麻醉：以不明显降低患者血压为原则 手术既快又慢 减少术中出血 控制输液量，尤其是胶体量 术中慎用催产素;加强呼吸道管理，维护通气和换气功能 控制输液量以及输液速度，1500ml/天 避免产后出血等并发症 镇痛措施 控制感染、支持疗法 避免低血容量性状态;原因：禁食、麻醉扩张血管、补液不足等 病理生理：有效血循环量不足 表现：心率过快、心音低钝，血压下降、尿量减少，发热等，容易被误诊为再次心衰 与再次心衰鉴别：尿量、尿比重、血色素、血球压积、出入量、100ml生理盐水试验 治疗：快速??充平衡液等;产褥期的防治;五、预 后;谢谢！