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学习理解并实践临床护理服务全过程提高护理专业的临床质量 主要内容 一、获得病情方法、内容。 二、临床护理服务全过程学习 获知病情的方法 观察 T P R BP SpO2等测量 量表评分 体格检查 护理记录 医疗记录，病程记录，医嘱等 交接班，（医护）查房 …… 获知病情的内容（11项） 生命体征 脏器功能：循环、呼吸 、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力 报告病情的顺序 姓名、床号、性别、年龄 入院方式，主要诊断 主诉及症状 体征，体格检查结果 实验室检查，阳性数据 量表评估结果 主要治疗护理经过 风险，潜在并发症，副作用 其他：意见和建议 临床护理服务质量全过程学习 14·1 做好入院患者护理 14·2 协助医生检查 14·3 严密观察病情，动态监护患者 14·4 准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全 14·5 提出护理诊断，增强治疗成效 14·6 疑难危重患者个体化护理计划或护理重点的指制定 14·7责任组长或专科护士对计划（护理重点）评价和核准 临床护理服务质量全过程学习 14·8 规范特殊药物和治疗，深化专科内涵，改善患者结局 14·9 为患者提供立足病情和自理能力的的生活护理 14·10 关注安全、疗效和心理的全程教育指导 14·11 督导患者康复训练 14·12 以患者感受为主导改