培训资料--急危重症判断与急培训讲学.pptVIP

四．脑干征兆 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变，我科遇到数例病人为眩晕——昏迷——呼吸骤停或脑干体征——呼吸停止。脑干征兆是在上述的病情基础上，有咳嗽不畅，饮水发呛等球麻痹症状，或有眼颤、动眼神经麻痹体征。急诊科医师应掌握这些致命性神经系统检查法 。我们也遇到过血压特殊改变的。例子！ 五．腹胀 在急诊所见的腹胀，不外乎肠道积气或腹腔积液，两者都是危重的病症。肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭、可能更有甚之，可谓MOF表现之一，治疗相当困难。在老年病人当中常见腹胀、肠鸣音可存在、减弱或消失，此为胃肠功能障碍或衰竭的表现，早期就应重视，一旦肠鸣音消失，就很难逆转。急症病人合并腹腔积液常见于坏死性胰腺炎、宫外孕继发性或原发性腹膜炎，偶有多发性浆膜炎应引起重视。 六．血液病危象 .设定的标准是，血红蛋白＜30ｇ/L以上。白细胞＜1.0×10/L 极易合并败血症，急性白血病白细胞总数＞100×10/L，，无明显皮肤粘膜出血倾向，一般不会发生颅内出血，如皮肤粘膜出血倾向严重，有大片淤斑，有针周淤斑，提示DIC，特别是急性早幼粒细胞性白血病，极易发生颅内出血。.设定的标准不是绝对的，仅供低年姿医师在工作中一个大概准则。 七．抽搐 应视为危重症之一，如不能控制，最终致死，最常见于脑血管病继发性癫痫，尿毒症，肺水肿，中毒，颅内感染，某些药物中毒（如三环类抗抑郁药）等。 八．苍白 为交感神经亢进血管收缩或贫血，育龄妇女，突然面色苍白来诊，多应考虑宫外孕，宫外孕病人可以是未婚、已作绝育手术、无停经史，但几乎均有面色苍白，常置平卧位，双腿曲屈，易与肠梗阻混淆，外科医师从本职工作考虑而先排除肠梗阻，拍立位腹平片，这是十分危险的，故对此类病人宜先排除宫外孕，再作其他检查，其他休克病人也同样。如胸痛，腹痛病人伴面色苍白，说明严重疼痛刺激交感神经所致 九．大汗 也为交感神经亢进所致，如上述，如胸痛、腹痛病人伴大汗，也说明刺激交感神经程度较重，特别是老年病人，对疼痛刺激的反应迟钝； 十．焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种：呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重，一定要认真对待，绝不能置若罔闻； 十一.高龄老人、糖尿病、长期卧床的病人一旦继发感染，易发生序惯性脏器功能衰竭。例如初始仅为肺部感染，但病情直转急下，相继发生心力衰竭，肾功衰竭，最终死亡。此类病人可以说各急诊科均可见到，其机制可能为老年病MOF，与多种细胞炎症介质有关，初始炎症动因，经过体内“放大”而至MOF。而在早期监测全身炎症反应综合症的指标可能有助判断预后。 十二.其他紫绀，大出血，严重胸痛、腹痛等。 室性心律失常 治疗须慎重 频发室早 室速 英卡胺等 已否认 劳恩分级 斯卡马洛嘶(Schamaroth)提出 斯卡马洛嘶(Schamaroth)提出 心电图表现 功能性 病理性 QRS振幅 20mm 10mm 时限 0.14 0.14s 切迹 少见 多见 ST段 T波 非对称性 高尖 急诊工作方法 急诊和门诊，病房相比有其特殊性，门诊病人多为轻病人，如有危重病人也转到急诊，病房病人多数病情稳定，危重者也列为抢救病人。而急诊病人常为发病急，病情变化快或仅出现早期症状，经验不足者短时间内难辨病情轻重，下例几点可供同道参考。 急危重症判断与急救 王秀成 一般说对明确的危重病人，如来诊时已昏迷、休克，即使不能转危为安，家属都能理解。而来诊时貌似“轻症”病人，如走来就诊，但最后死亡，家属对此类病人的结局，常常缺乏思想准备，往往不甚理解，常酿成医疗纠纷，对此类病人我们称为“潜在危重病”，以使急诊一线医师引起重视，并根据初始临床表现提出判断危重病情的指征，供同道参考。 一、危重病情判断 急危重病人抢救流程 重症监护室 初步判断病情 急救患者就诊 陪人禁入 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）  向陪人交待病情及签危重通知单  记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）  . 请相关二线班会诊 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 进一步抢救或收入病房 病情较重