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手术室的风险管理 湖北省荆州市二医院 任圣梅 今后的战略可能不复存在,取而代之的将是危机管理 －美前国防部长麦克纳马拉 围手术期护理与病人的安全-全球战略 -Sharon A.MeNamara 美国医学研究院(1999)报告 每年约有44000~98000美国人死于医疗差错 约3~4%的人发生不良事件 不良事件成本为$376~$500亿 这其中约有$170~$290亿是由于可以避免的差错伤害造成. 美国手术室 1980 美国手术室位居榜首的5种差错为: 错误病人 错误手术 允诺不当 海绵硬度(sponge sharp)和器械数不合理 设备烧伤 位居榜首的5种差错为: 美国手术室, 2004年 手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误） 药物治疗错误 手术室火灾 滞留异物 手术感染 2002.9 医疗事故处理条例颁布后医患关系激化,各医院亦采取各种措施 名模陈娟红遭遇医疗事故 刀片竟留... 17厘米手术刀肚中留年半 云南昆明西郊殡仪馆 止血钳留肚19年河北 手术室风险 手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误） 用错药物 消毒液灼伤 压伤（体位摆放不正确或支撑物过硬） 坠床 手术室火灾 电灼伤、烧伤 异物遗留 手术感染 手术室风险 10.病理标本遗失、搞错、变质 11.输错血 12.尿管（气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤） 13.输液管脱落（急救时且无及时发现） 14.新生儿姓别鉴定错误 15.用错气体（新启用手术室尤其注意） 16. 置入物发生变性 17.收费项目、金额错 媒体作用可加剧严重程度和传播速度 风险的处理是风险管理的核心 常用的医疗风险处理措施包括: （1）风险教育:提高相关人员对医疗风险的认知水平，增强责任感和防范意识，用已发生的风险事件作为教材更是常用的手段;加强专业训练,养成良好习惯;安规章办事,按程序办事 （2）风险预防:采取相应的措施预防风险事件的发生，包括:不断完善健全管理制度和合理的工作流程，加强设备维护等。 （3）风险回避:减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服务项目，不开展不具备诊疗条件的项目。 我科近年来抗风险措施 对进修护士和新护士上岗3个月内进行手术室差错事故回顾和分析 对包括护士、清洁工在内的人员不定期进行安全教育，发现隐患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析，是制度不完善的，修改制度或工作流程或增加设施；属个人问题的要当事人认识到问题的严重性，通报全科，引以为戒。 不断完善的规章制度和工作流程 抗风险措施 接送手术病人卡 姓名 —性别 科别 —住院号 手术名称（或部位） 手术间 携带药品 X光片或… 核对手术病人记录单 病人资料 与病人、通知单、病历核实病人姓名、 手术部位，侧向 —错误的病人、部位（我科采取的相应措施） 抗风险措施 —用错药物 认真落实三查七对 手术室护士不执行麻醉用药 麻醉药不离开麻醉操作台和麻醉药物台 肾上腺素、的卡因等剧毒药品，一旦吸出，注射器上也必须贴有明显标签 抢救病人，执行口头医嘱时，须大声重复一次 手术病人术中使用的药物瓶、安瓿保留到病人离开手术间（AORN） 抗风险措施 —跌伤、皮肤损伤、压伤 护士协助督促检查消毒部位的脱碘是否完善；消毒液是否流到其它部位；消毒纱球是否遗落在身体周围。 进入到手术室的病人尽可能避免去厕所，而是使用便器 手术期、麻醉复苏期必须固定好病人以免坠床。 采用柔软的手术体位垫 手术室护士经过手术体位安全舒适摆放训练，将手术体位摆放作为专科考核项目之一。 舒适安全的手术体位 使用啫喱垫  正确摆置 手术体位 —手术室火灾、电灼伤、烧伤 手术室内禁止使用明火 头颈部手术使用电刀时禁止开放吸氧（面罩、鼻管）使用电外科设备时（电刀、激光、等离子电器化、结扎束）避免局部有易燃性液体和气体，避免用电刀切开肠腔