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国内外最新糖尿病指南解读 ——血糖血压血脂管理血糖”血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因子，对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。”血压血脂ASCVD危险因素中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.血糖、血压、血脂是中国CDS指南的重点关注内容血糖中国CDS指南血糖管理有何变化？产生改变的原因是什么？血压血脂中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.检测指标2010年2013年空腹血糖（mmol/L）3.9-7.24.4-7.0餐后血糖（mmol/L）≤10.0≤10. 0HbA1c（%）＜7.0＜7.0空腹血糖下限上调：3.9→4.4mmol/L在糖尿病患者中血糖≤3.9mmol/L，即可被诊断为低血糖。空腹血糖控制目标由3.9升高至4.4mmol/L，避免在控糖的同时出现低血糖。空腹血糖上限下调：7.2→7.0mmol/L在避免低血糖的基础上，严格控制空腹血糖减少糖尿病并发症的发生。中国糖尿病杂志. 2012, 20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.2013年 VS 2010年CDS指南空腹血糖控制目标范围变窄2013年 CDS指南高血糖治疗路径2010年 CDS指南高血糖治疗路径中国糖尿病杂志. 2012, 20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.2013年 VS 2010年CDS指南简化高血糖治疗路径，减少备选路径血糖血压血脂中国CDS指南血压管理有何变化？产生改变的原因是什么？中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.2010年 CDS指南2013年 CDS指南诊断血压≥130/80mmHg血压≥140/90mmHg控制血压＜130/80mmHg血压＜140/80mmHg中国糖尿病杂志. 2012, 20(1):后插1-36.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.2013年 VS 2010年CDS指南高血压诊断和控制目标发生变化评估糖尿病患者中，较低血压目标（130/85 mmHg）与标准血压目标（ 140-160/90-100 mmHg ）相比，能否减少发病率和死亡率研究入选标准：随机对照研究，糖尿病患者随机分配至较低或标准血压目标组入选5项研究（ACCORD 、ABCD-H、ABCD-N、ABCD-2V、及HOT亚组）7314例患者，平均随访4.5年Arguedas JA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;10:CD008277. 科克伦系统分析：糖尿病患者的血压控制目标仅ACCORD研究比较不同收缩压目标对心血管事件的影响与收缩压140mmHg相比，收缩压120mmHg未能减少死亡率，仅减少卒中发生率，但其他药物相关严重不良事件显著增加事件RRP全因死亡1.050.69心血管死亡1.040.84非心血管死亡1.050.74所有严重不良事件1.010.81心梗0.880.28卒中0.580.009充血性心衰0.930.60终末期肾功能衰竭1.020.84其他药物相关严重不良事件2.58 0.00001Arguedas JA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;10:CD008277. 收缩压控制过严并不能带来明显获益，并且药物相关不良事件显著增加收缩压入选时有心血管疾病入选时无心血管疾病新诊断糖尿病患者126092例诊断糖尿病前，12379例合并CVD平均随访3.5年生存率舒张压入选时有心血管疾病入选时无心血管疾病生存率收缩压＜130mmHg的患者死亡率高于收缩压130-139mmHg的患者糖尿病患者血压控制过严会增加死亡率时间（年）时间（年）Vamos EP, et al. BMJ. 2012 Aug 30;345:e5567. 回顾性队列研究：糖尿病患者血压控制过严会增加全因死亡率17536例美国黑人和12618例白人糖尿病患者，平均随访6年冠心病HR糖尿病患者血压控制过严会增加冠心病风险血压（mmHg）Zhao W, et al. Diabetes Care. 2013 Oct;36(10):3287-96. 糖尿病患者血压与冠心病风险“J”相关严格控制收缩压不能带来更多获益收缩压控制目标从＜130mmHg放宽到＜140mmHg是循证的必然选择指南目标血压（mmHg）2014 ADA糖尿病指南1＜140/802013 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南2＜140/852013 AACE糖尿病综合管理步骤3＜130/802013 ESH/ESC高血压管理指南4＜140/85美国AHA/ACC/C