妊娠与癫痫_讲解材料.pptxVIP

妊娠与癫痫癫痫对妊娠妇女潜在的危害危害对胎儿的危害癫痫发作导致对孕妇的危害癫痫药物导致癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？孕前准备1孕期问题2终止妊娠方式3产后及哺乳4内容遗传问题分娩咨询内容AEDs致畸性母乳喂养补充叶酸和维生素K1新生儿护理在有效地控制癫痫发作的前提下计划妊娠孕前咨询孕前指导及孕期检查癫痫发作风险AED的致畸风险专业指导改善不良生活习惯产前筛查的局限性增加孕期产前检查次数强调药物治疗的依从性选择合理的AED、定期监测血药浓度核心环节注意药物选择和浓度的个体化个体化补充叶酸和维生素K1、孕前指导、孕期检查、产后母乳喂养指导妊娠合并癫痫的管理Company Logo癫痫孕妇产检注意事项？应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。孕14～24周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕15～25周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。孕期癫痫高发阶段？孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有2个发作高峰（第2～3个月及第6个月），全面发作者有1个发作高峰（妊娠的前3个月）。单一药物最低有效剂量规律长期用药严密监测血药浓度癫痫患者孕期用药基本原则是什么？孕期AED的选择拉莫三嗪（致畸率2.0%）推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，奥卡西平次之。左乙拉西坦（致畸率2.4%）奥卡西平（致畸率3.0%）孕期——癫痫患者孕期叶酸代谢特点?抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育；每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。孕期——癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？治疗首选安定10mg静脉缓推，速度2mg/min，至抽搐停止。随后将20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度静脉滴注，连续10～20h，日总量不超过120mg。妊娠方式？控制稳定的癫痫不具有剖宫产指征；考虑医生及患者对分娩的谨慎态度,可适当放宽剖宫产指征手术麻醉方式无限制，但需注意某些镇静剂可以诱发癫痫终止妊娠方式选择临产前临产后妊娠后1个月建议在妊娠最后1个月每天口服维生素K1 10 mg， 1次/d临产前给予产妇和新生儿常规肌肉注射维生素K1 1 mg临产后给予产妇和新生儿常规肌肉注射维生素K1 1 mg产后新生儿出血的预防产前后3 d应注意AED的药物浓度监测，避免突然改变药物使癫痫恶化，甚至危及孕妇生命血药浓度在考虑AED可能对婴儿造成的影响和母乳喂养的优点后，鼓励母乳喂养母乳喂养服用AED的WWE患者母乳喂养小孩，其智商与非母乳喂养者基本相同儿童智力产后及哺乳问题Thank You癫痫作为育龄期妇女中较为常见的神经系统疾病，在育龄期女性的患病率接近1%；当癫痫女性妊娠之后，对于素与神经病不太有交集的产科医生可算是遇上了大难题，没有几把刷子怎么hold住；癫痫严重影响患者的生活质量，特别是对孕妇这一特殊群体。女性癫痫患者（WWE）妊娠后体内环境发生变化，常常导致癫痫恶化。痫性发作本身和抗癫痫药物不仅可以对孕妇造成严重影响，而且可以引起胎儿发育异常。妊娠期癫痫发作的频率可发生改变,这与孕妇心理因素、激素水平、用药依从性和药代动力学等改变有关。目前认为妊娠期只有约1/3的患者发作频率会增加,而大多数患者无明显变化甚至减少。从妊娠时限来看,早孕期和分娩时发作的危险性较高。妊娠期部分AEDs(如拉莫三嗪和奥卡西平)血药浓度下降,导致癫痫发作频率增加、程度恶化,而卡马西平在妊娠期血药浓度下降程度最小[1-2]。从发作类型来看,部分性发作比全身性发作恶化的危险性 高,7.5%的患者在妊娠期出现癫痫大发作,1%～2%呈癫痫持续状态。另外妊娠前发作频繁者比已经得到控制者的危险性高者不孕。而另一方面具有CYP450诱导作用的AEDs如拉莫三嗪可以增加避孕药中激素的代谢率,降低其效力,又可导致患者意外妊娠。此外AEDs通过降低神经元的兴奋性、增强抑制性神经递质的作用来影响癫痫患者的认知功能。妊娠期癫痫患者也存在抑郁等精神状态和生存质量的改变。癫痫患者妊娠、分娩一般不受影响,妊娠并发症与合并症发生率与常人相似。但妊娠期全面强直-阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤,可致流产、早产、胎儿畸形、胎盘早剥、DIC、胎膜早破、宫内感染等,对母儿均有严重影响在妊娠与癫痫的研究中,产科和神经学界最关注的即是AEDs对胎儿的影响,其中AEDs的致畸性研究最为广泛和深入。目前认为妊娠期服用AEDs胎儿先天畸形率为正常妊娠的3倍左右。服用药物的种类越多、剂量越大,其危险性越高。多药联合治疗(其中包括丙戊酸钠)胎儿畸形率最高;在单药治疗中三甲双酮及丙戊酸钠导致的胎儿畸形率最高,且与剂量呈相关