妊娠合并重症急性胰腺炎的护理讲义资料.pptVIP

* 妊娠合并重症急性胰腺的护理 临床分型 重症急性胰腺炎：多为出血坏死性 的胰腺炎。 轻型急性胰腺炎：多为水肿性胰腺炎 。主要表现为：上腹痛、恶心、呕吐; 腹膜炎局限于上腹，体征轻。 急性胰腺炎病因 胆道疾病：占50%以上，称胆源性胰腺炎。如胆 道结石 、炎症 、胆道蛔虫病等。 过量饮酒和暴饮暴食 十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。 手术与创伤：胆胰或胃手术后 感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒 其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。 临　床　表　现 　 （一）症状 　1.腹痛：是主要症状 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。 2.腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性， 继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。 3.恶心、呕吐： 发作频繁 呕吐后腹痛腹胀不缓解， 呕吐物为胃十二指肠内容物。 晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。 临　床　表　现 4.其他： （1）体温增高：感染和组织坏死所致， 合并胆道感染时伴寒战高热 (2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。 （3）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。 （4）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低血容量性休克，晚期合并感染性休克。 出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收进入血流-----血管扩张----血管通透性加大----大量血浆外渗-----血容量减少，加上呕吐致使体液丧失引起低血容量休克。 临　床　表　现 重症急性胰腺炎还有一些较重的临床表现： 1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是本病致死的主要原因。 2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达80%以上。 3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。 病历报告 王敏 ：女、 29岁，于2014年6月26日16时入院 诊断：孕1产034+6周妊娠LOA先兆早产；急性胰腺炎；脐带异常；母儿血型不合。 主诉：孕1产034+6周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天 治疗：禁饮食，胃肠减压，抗感染、抑酸抑酶治疗，观察胎心胎动 于18时30分患者患者诉恶心，腹痛、腰痛加重，端坐呼吸。立即行术前准备，行子宫下段剖宫产术。 病历报告 6月26日22时术后转入ICU 转入诊断:重症急性胰腺炎；剖宫产术后；电解质紊乱、低钙血症，代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 术中留置腹腔引流管左右各一 治疗：呼吸机辅助呼吸，血液净化治疗，抗感染、抑酸抑酶、营养支持、保护脏器功能。 病历报告 患者于6月30日拔出气管插管，共血虑5次约60小时。体温持续高，37-39.5之间，持续腹胀，给予大黄灌肠并外敷大黄芒硝后渐好转。于7月2日行鼻空肠营养管置管，3日开始鼻饲温水 7月14日好转转入产科继续治疗 化验报告 6-26血淀粉酶1101U/l,尿淀粉酶2886U/l 6-27术后血淀粉酶1038U/l,尿淀粉酶1410U/l，血脂肪酶1181U/l，PCT0.53ng/ml 6-30血淀粉酶54U/l,，血脂肪酶31U/l，PCT0.215ng/ml 7-6尿淀粉酶206U/l 护理诊断 疼痛 体液不足 营养失调 自理缺陷 体温过高 恐惧 潜在并发症：低血糖、感染、休克、水电解质酸碱紊乱、急性呼吸窘迫综合症 护理措施 病情监测 严密监测生命体征变化，持续有创动脉监测 留置导尿管，准确记录每小时尿量 行中心静脉置管，监测中心静脉压 遵医嘱进行液体复苏，保证有效血容量 每天遵医嘱监测血糖、血钙、肾功能及血气分析情况 SAP 患者由于腹腔内压力增高导致膈肌上抬，胸腔内压力相应增高，常使中心静脉压出现增高假象，因此SAP 产妇应结合中心静脉压、心率、每小时尿量等指标综合判断循环情况 护理措施 人工气道的管理 气管插管的固定 无菌吸痰技术 呼吸机管路的管理 呼吸机报警的处理 护理措施 血液净化治疗的护理 血滤置管的护理 血滤时的护理：管路的安装、参数的调节、 报警的处理 护理措施 镇静镇痛的护理 严密观察镇痛镇静药物的效果 间断唤醒 尽早停药 营养支持护理 分阶段营养支持流程 第一阶段为肠外营养( PN) :产妇入院确诊后给予液体平衡治疗，待病情稳