垂体瘤患者护理查房1资料教程.pptVIP

* 垂体瘤患者护理查房神经外科周红 马文哲 4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发粗； 5．肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦； 6．性腺功能低下：停经（女性），无性欲、 不孕； 7．尿崩症：非常少见 * 垂体瘤治疗 一.外科手术治疗 1.经颅入路 2.经蝶入路 常为首选入路， 二.术后并发症（经蝶入路 1）激素失衡（包括垂体功能低下） 2）感染 3）CSF鼻漏 4）鼻中隔穿孔 * 术后处理 1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。 2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。 尿崩症（DI）：若尿量超过250ml／小时，持续1－2小时，尿比重低于1.005，可诊断尿崩症。 3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充类固醇激素 * 4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异常，及时予以纠正。 5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立即行脑CT检查 6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。 7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。 8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。 9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑CT或MRI，以及内分泌水平。 10）长期随访。 * * 一、病人一般资料 姓名：罗东芳 年龄：38岁 性别：女 婚配：已婚 入院时间：2014年9月16日10：00 主诉：头痛6年余，面容及肢端改变1年 诊断：垂体瘤 动脉瘤术后 * 现病史： 6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CT检查提示“未见明显异常”，予以“调节情绪”治疗。1年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。1月前就诊于我院，入院后查头颅CTA提示左侧颅内动脉C1段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以“垂体瘤 动脉瘤术后”收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。 既往史： 12年前行“剖宫产术”。1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。 * 治疗经过： 入院后完善相关检查，于9月28日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗 。 9月30日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术 10月4日体温38.9度 中性粒细胞18.23 × 10^9/L （1.80～6.30）×10^9/L 白细胞20.12 ×10^9/L (4~10) ×10^9/L 10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平1G Q8H ? 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5G Q12?H * 10月9日 体温正常 拔出腰大池置管 10月13日 体温正常 拔出鼻腔填塞物 10月15日 出院 * 二、一般查体 体温：36.5℃ 脉搏：87次/分 呼吸：17次/分 血压：141/93mmHg 面容：肢端肥大症面容 发育：正常 意识：清楚 营养：良好 * 三、神经系统检查 清醒 脑神经检查： 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反应灵敏。 感觉功能检查：良好。 运动系统检查： 肌力检查正常，肌张力正常 双膝腱反射(++) 四 护理问题 护理问题 患者症状 体征(相关因素) 护理措施 效果评价 舒适度的改变 双鼻腔填塞，右侧鼻腔球囊压迫引流，腰大池置管 1，妥善固定管道 2，指导患者经口呼吸，遵医嘱给与吸氧 3，指导患者床上活动 患者适应经口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活动 体温过高 体温38.9度 中枢神经系统感染 腰大池置管 1，遵医嘱物理降温，测体温Q4H 2，保持伤口及腰大池引流管清洁无污染 3，遵医嘱使用抗生素 体温恢复正常 脑脊液鼻漏 双鼻腔渗出清亮脑脊液 1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱发鼻漏,2， 患者取平卧位 未再出现脑脊液鼻漏 高血糖 空腹血糖：8-12mmol/l 餐后血糖：9-14 mmol/l 1，均衡营养， 2，遵医嘱监测血糖7次/日，诺和锐6单位 三餐前，诺和平10单位晚10点 空腹血糖:6-7mmol/l 餐后血糖：8-10 mmol/l * 五 潜在并发症 潜在并发症 观察重点 效果评价 颅内出血 常发生在术后24小时内，常出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等 未出现颅内出血 脑疝