常见甲状腺疾病的诊断和处理研究报告.ppt

临床思路（二） 单个结节：甲状腺癌相关指标 甲状腺球蛋白（乳头状癌） 降钙素（髓样癌） 多发性结节：甲状腺自身抗体 桥本氏甲状腺炎 Graves’病（结合甲状腺功能） 临床思路（三） 诊断明确 甲状腺癌——手术 其它疾病——相关治疗 诊断不明确 甲状腺癌可能大——建议手术 甲状腺癌可能小——定期随访 病例一 XXX，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率102次/分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节（2×1.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降. 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进：临床症状+TT3、TT4和TSH检查结果 怀疑：自主性功能性甲状腺结节 约有~10%的甲状腺结节病人表现对TSH的抑制 下一步：同位素扫描 甲状腺同位素扫描 目的：鉴别结节是否有功能 热结节——功能性结节——良性 温结节或者冷结节——5~8%——恶性 （约90%结节没有功能，其中5%——恶性） 如果，病人TSH下降并且同位素扫描证实积极有功能——不需要穿刺活检 冷结节 甲状腺炎 纤维化 囊肿 无功能性腺瘤 多结节甲状腺肿 恶性肿瘤 同位素扫描——冷结节 热结节 功能性腺瘤 甲状腺炎 多结节甲状腺肿 同位素扫描——热结节 同位素扫描的局限性 二维扫描技术 不能准确测量结节大小 漏诊恶性甲状腺结节——正常甲状腺组织和异常结节重叠——估计仅一半的恶性甲状腺结节表现为冷结节 病例二 XXX，女性，体检发现甲状腺左叶单个结节，2×2cm，无触痛，活动。T3、T4和TSH均正常 下一步：超声检查，FNAB? 甲状腺——超声检查 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 测定甲状腺结节大小、甲状腺大小 甲状腺癌手术后是否复发 引导甲状腺FNAB 甲状腺穿刺细胞学 甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率 甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 提示 功能性结节——几乎都是良性，不建议FNAB。同位素扫描有助于评价和治疗 无功能结节——建议FNAB 高度怀疑甲状腺癌——手术 甲状腺肿 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。 病例讨论（二） XX，5年前患Greves’病，经正规治疗2年后停用抗甲状腺药物。孕5月，查甲状腺功能：TT3和TT4升高，FT3和FT4正常。 问题： Graves’病复发？ 为什么TT3和TT4升高，而FT3和FT4正常？ 病例讨论（三） XX，体检时查甲状腺功能：TT3正常，TT4临界，TSH升高。 问题： 甲状腺功能，亢进？减退？ 对各项指标做出解释 TSH测定的临床应用 诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH目标值 0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L TSH测定的临床应用 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 甲状腺疾病相关的实验室检查——甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体测定（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体测定（TgAb ） TSH受体抗体测定（TRAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。 传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘汰。 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体， 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的临床作用： ①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。 Tg测定要同时测定TgAb TSH受体抗体（TRAb） TRAb阳性提