平议胆固醇与心脏病.PDF

323 醫 學 廣 場 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 文∕王定一 台南新興醫院胸腔內科 終證據出爐才行動 ，必須要先修正我們認為是有害的 (3) 趨勢 。在1980 年2 月 ，儘管專家們的抗議 ，美國農 (2) 在20 16 年1 月8 日美國農業部(U.S. Department of 業部逕自公布了美國民眾的第一個飲食指引 。 Agriculture) 公布的20 15-2020 年最新飲食指南中有4 為了證明低脂肪飲食的好處 ，美國政府進行了 大結論打破數10 年來支配全球飲食觀念的定見(1) ，最 有史以來最大規模的隨機取樣對照研究(4 ) 。此研究 震撼的一項 ，是膽固醇攝取上限取消 ，正式除罪化 。 (Womens Health Initiative)追蹤了48,835名停經後的 舊版飲食指南建議每人每天攝取量應低於300 毫克 ， 婦女 。治療組的平均飽和脂肪攝取量為總卡路里的 但諮詢專家們指出 ，多項研究顯示飲食中的膽固醇 ， 9 .5% ，對照組的的平均飽和脂肪攝取量為總卡路里 對健康成年人血液中膽固醇濃度並沒有顯著影響 。人 的12 .4 % ，治療組的碳水化合物攝取量比對照組高 體約八成膽固醇是自行製造 ，只有兩成來自食物 。雖 8. 1% ，平均追蹤時間8. 1 年後 ，低脂肪飲食組的心臟 然這是天大的改變 ，如果詳細回顧美國營養學歷史可 病 、腦中風 、心血管疾病和癌症的風險並未比對照組 發現當初1980 年第一版的指南根本未經過臨床實驗證 低 ，而且治療組也沒比較瘦 。 實就被官方公佈(2) ，因此過去35 年的觀念是錯誤也不 意外 。多年以來美國人民所看到的就是專家門對脂肪 特別是飽和脂肪非常有一致性的看法 ，但是這個全體 雖然弗雷明漢研究 (Framingham Study) ，早期發 一致的假象是因為反對的意見都被有效地消滅掉的關 現高總膽固醇濃度(total cholesterol) 能可靠地預測心 係 。本文用實證醫學的精神來探討心臟病致病機轉的 臟病(5) ，後續研究發現對於總膽固醇濃度205 和264 (6) 相關文獻 。 mg/dL 之間的受試者 ，心臟病的風險並沒有增加 。 在此研究也發現 ，降低膽固醇並沒有任何好處 ；在 30 年的後續分析發現 ，50 歲以上的人每年降低1mg/ 自從1980 年美國農業部的第一次飲食指引開始 ， dL 膽固醇 ，心臟病死亡率會增加14% ，總死亡率會增 限制飽和脂肪攝取 就是營養政策的基礎 ，並決定某 加11%(7) 。美國的心臟病人者中約一半的人 ，有血清 些飲食是屬於 健康的 ，例如低脂奶製品和瘦肉。此 總膽固醇過高(8) ，但日本的心臟病人只有30% 同時有 (9)