短暂性脑缺血发作的护理.ppt.pptVIP

短暂性脑缺血 发作的护理 神经内科王星 内 容 概念 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育 概念 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack),简称TIA,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续5~20分钟，通常在60min内完全恢复,最长不超过24h，症状能完全恢复，但常反复发作。 病因 ⑴ 动脉粥样硬化是最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓形成 管腔狭窄 脑供血不足。 ⑵ 动脉－动脉的血栓栓塞：栓子来源 颈动脉 椎动脉 心脏内的附壁血栓 ⑶ 较少见病因： ①夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常； ②血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压等；③心脏介入和手术治疗的并发症； ④高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作。 临床表现 据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域， 7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。 1.颈内动脉系统TIA的临床表现: 偏瘫或偏身感觉障碍约发生在50%TIA患者 失语（讲话困难或理解困难） 同侧眼一过性视物模糊或失明(一过性黑蒙） 同侧血管性头痛 2.椎-基底动脉系统TIA的临床表现： 双腿或四肢无力(跌倒发作） 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 共济失调 构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木 枕部头痛 治疗 应根据病人具体情况，选择个体化的治疗。现有的治疗有以下几种： 药物治疗 抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。 ①阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，又可减少副作用。如不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。 药物治疗 ②氯吡格雷：50mg/d。目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。③西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。 ④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。 抗凝治疗 可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法林可预防非瓣膜疾患的房颤。 溶栓 静脉给予tPA。适应症：①发病1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。 外科治疗 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。 改善脑循环 可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。 病因治疗 对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。 护理 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 一、把握危及生命的情况 发病时的症状和动态变化 意识障碍变化 生命体征的情况 呼吸状态、有无痰鸣音 颅内压增高症状 癫痫发作 脑膜刺激征：有无颈项强直 二、掌握症状损害的进展 1.认知、精神障碍：有无记忆力、定向力、思维能力改变，有无焦虑、忧郁等 2.语言障碍:有无构音障碍、失语 3.眼球异常、瞳孔变化 4.疼痛性质 5.听觉障碍 6.感觉障碍 7.运动障碍 8.有无大小便失禁、潴留 三、识别潜在存在的问题 皮肤问题 安全问题 深静脉血栓 肺部感染 四、其他 1.一般资料的收集：如姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、宗教信仰等。 2.心理和社会评估：评估病人的心理状态，了解有无焦虑、忧郁、恐惧、孤独、自卑等问题。 评估社会支持系统，了解病人家庭组成、经济状况以及家庭应对等。 护理诊断 一、有跌倒、坠床的危险 与短暂脑缺血