个人生活、饮习惯调查表设计.pptVIP

个人生活习惯调查表的设计 1、明确目的 了解生活规律 指出不足 提出改进意见 2、要了解哪些问题？ 运动？ 睡眠？ 吸烟？ 饮酒？ 工作时间？ 3、应便于调查者填写 4、设计格式 5、个人生活习惯调查表案例 健康调查表 调查日期：____年 月 日 编号： 姓名： 男 女 出生年月： 年 月（ 岁） 文化程度：大学 高中 初中 小学 文盲 其他： 职称：高级 中级 初级 婚姻：已婚 未婚 离婚 丧偶 分居 其他 家族史：高血压 冠心病 糖尿病 脑卒中 肿瘤 其他： 现病史：高血压( )年； 冠心病 ( ) 年； 糖尿病 ( ) 年； 脑卒中 ( ) 年；其他疾病：( )年： 吸烟：初次（ ）岁；吸（ ）年；平均每天（ ）支；已戒烟（ ）年 被动吸烟：无 偶尔 频繁 嗜酒：初次（ ）岁；饮（ ）年；日均（ ）毫升[换算成纯酒精]； 种类：啤酒 黄酒 红酒 白酒 已戒酒（ ）年 有时饮酒：每周（）次；每月（）次；每年（）次 饮食爱好：甜 咸 辣 高脂 喜素 喜荤 体育锻炼：有 坚持（ ）年，每周锻炼（ ）次 ，每次（ ）分钟 无 对健康保健的认识；很有必要 有所帮助 不是很必要 没有必要 您需要健康指导吗？ 个人饮食习惯调查表设计 1、明确目的 怎么吃？吃多少？ 2、要了解哪些问题 吃什么？ 肉、禽、鱼、蛋、奶、粮食、蔬菜、坚果、饮料。 3、应便于调查者填写 4、格式 5、学生设计饮食习惯 调查表 * * 1-2小时 口 0.5-1小时 口 2--4小时 口 0.5小时以下 口 4—8小时 口8小时以上 口 每天您在户外活动时间（乘车时间除外） 5 不乘车 口 0.5--1小时 口 1-2小时 口 2小时以上 口 您每天乘车花费的时间 4 八小时以上 口 六～八小时 口 四～六小时 口四小时以下 口 您每天睡眠时间 3 打球（乒乓球 口 羽毛球 口 排球 口 网球 口 篮球 口 足球 口 保龄球 口 台球口）跑步 口 快走 口 散步 口 太极拳口 跳舞 口 瑜伽 口 您运动的方式 2 每周两到三次 口 每周四次以上 口 每周一次 口 从不或偶尔 口 您运动的时间 1 选择 问题 序号