抗病毒治疗常见问题分析解析跟依从性策略.pptVIP

抗病毒治疗常见问题分析及依从性策略 河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 赵清霞 掌握抗病毒治疗时机 例1： 患者王XX,男，38岁 95年有单采血浆史。2004年普查HIV抗体阳性，CD4 240/mm3，无临床症状，未接受抗病毒治疗。 2006年当地查CD4 120/mm3，无临床症状，仍未接受抗病毒治疗及PCP预防治疗。 2008年3月以发热、渐进性呼吸困难20天转诊我院，入院后查CD4 39/mm3，动脉血气氧分压45mmHg，胸CT双肺片絮样病变。5天前在当地开始服用抗病毒药物（AZT+DDI+NVP)。 入院诊断：AIDS C3期 PCP（重度）I 型呼吸衰竭 问题： 抗病毒治疗的最佳时机是什么？ 此病例治疗过程中存在哪些问题？ 在今后的治疗过程中，该病例还可能遇到哪些困难？ 存在的问题： 是否对病人进行了艾滋病相关知识的充分告知、咨询等？ 错过了很好的治疗时机：CD4 下降，尚未发生机会性感染； 未按照指南给予患者复方新诺明预防； 发生严重的机会性感染，未积极治疗控制病情，即给予抗病毒治疗，虽不能视为绝对禁忌，但效果差，还可能引发其他治疗矛盾。 病例1： 后续治疗中可能出现的棘手问题： 病人因严重的PCP 呼吸衰竭，导致服药困难，服药依从性下降； 如果患者出现过敏，难以分辨哪种药物引起（NVP? SMZ?)； 晚期病人已经存在粒细胞减少情况