4消化道重建技术规范-胃final幻灯片.pptxVIP

——胃切除术后重建技术;;胃的组织特性;组织愈合分期;[1] 刘俊峰，白世祥. 消化道吻合口的愈合过程[J]. 医学理论与实践. 1991,4(6)：4-6.; 1827年Lembert曾提出吻合三原则： 1. 黏膜与黏膜缝合不愈合 2. 黏膜与浆膜缝合愈合不充分 3. 浆膜与浆膜缝合愈合佳。 ;手工吻合的创伤愈合;;;胃切除术重建经历了130余年历史;胃肠重建的基本理念;吻合技术;缝合材料选择;;外科医生应根据个人经验、病人情况和各术式的特点来选择重建方法;适应症 主要针对贲门部 2cm以内的早期癌，胃切除范围1/3以下，能保存2/3以上残胃者。 ;充分游离食道下缘，注意保留迷走神经。 胃切除范围的确定：胃小弯侧应在病变远侧的2cm以上切断，胃大弯侧要在胃短血管和胃网膜左血管之间切断。 食管切除范围：一般切除距离贲门2-3cm左右食管。;a 食管胃吻合完成图;[1] Deguchi, Y., T. Fukagawa, S. Morita, et al., Identification of risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after gastric surgery [J]. World J Surg, 2012. 36(7):1617-22. ;远端胃切除后重建;Billroth I技术要点;Billroth I技术要点;陷阱;Billroth II技术要点;;Roux-en-Y吻合技术要点;Roux-en-Y吻合技术要点;;Roux-en-Y法在全胃切除后重建的比例约占70-80%。 特点 吻合口少 操作简便 吻合口漏风险低 反流性食管炎少 摄食良好，生命质量佳 ;Roux-en-Y吻合技术要点;Roux-en-Y吻合技术要点;;;吻合方法不当、吻合技术缺陷、病人全身情况、术后处理欠妥等均可引起吻合口狭窄、出血、瘘、十二指肠残端漏、Roux潴留综合征等并发症。 最常见的并发症： 吻合口出血 吻合口瘘 吻合口狭窄;临床表现 引流管或胃管引流出鲜血，并呈进行性发展。出血量大时可伴有面色苍白、 脉搏加快、血压下降等失血性休克表现。 主要原因 吻合口周围的大血管、肠系膜缘的血管未予结扎止血； 术中发现吻合口附近的出血未充分止血； 器械吻合时缝合钉对组织的压榨及刺破血管； 吻合口浆肌层加固时缝合过深刺破血管。 ;;吻合口出血的处理;吻合口瘘是吻合口处组织壁缺损从而在胃肠腔内外产生的异常通道[1]。国外文献报道吻合口瘘总体发生率为2.1%[2]。 ;出现吻合口瘘;临床表现 饱腹感、吞咽困难、进食受限等[1] 主要原因 膜性狭窄：吻合形式与操作所致，是手术操作可控的原因。 翻入过多、过度缝合、扭曲、血运障碍、血肿、感染、器械吻合时追加缝合。 疤痕性狭窄：在吻合口瘘后发生的机会高 吻合口瘘、溃疡、过度肉芽肿、放射治疗、吻合口复发癌。;[1] Yu, S., K. Jastrow, B. Clapp, et al., Foreign material erosion after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: findings and treatment [J]. Surg Endosc, 2007. 21(7):1216-20. [2] Sacks, B.C., S.G. Mattar, F.G. Qureshi, et al., Incidence of marginal ulcers and the use of absorbable anastomotic sutures in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass [J]. Surg Obes Relat Dis, 2006. 2(1):11-6. [3] Ruiz de Adana, J.C., A. Hernandez Matias, M. Hernandez Bartolome, et al., Risk of gastrojejunal anastomotic stricture with multifilament and monofilament sutures after hand-sewn laparoscopic gastric bypass: a prospective cohort study [J]. Obes Surg, 2009. 19(9):1274-7. [4] Vasquez, J.C., D. Wayne Overby, and T.M. Farrell, Fewer gastrojejunostomy strictures and marginal ulcers with abs