动脉瘤_1-幻灯片.pptVIP

颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 如何治疗？ 治疗 再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的治疗及护理均以处理上述三点为中心 颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险 使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率 在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率 尼莫同或尼莫地平 钙离子拮抗剂：可明显改善预后并能降低动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生率，药理作用： 1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛的目的。 2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作用。 1 2 3 非手术治疗：（1）降低颅内压（2）控制血压 （3）控制及预防癫痫 介入治疗：动脉瘤栓塞治疗 手术治疗：治疗动脉瘤的最好治疗方式为动 脉瘤夹闭术。 Contents 治疗方法 手术治疗 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。 手术时机 ①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术； ②脑血管造影可见脑血管痉挛情况 ③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术； ④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。 手术方法 开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： 颅内动脉瘤术中模拟图 动脉瘤术前术后DSA对比 LOGO 颅内动脉瘤神经外科一病区 樊玲玲  主要内容 动脉瘤的定义，病因，临床表现及分型 目前主要治疗方法 术前术后护理 相应并发症的观察要点 Hot Tip 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是 一种神经外科常见的脑血管疾病，多见于成人（30—60岁），青年人较少。多发生在脑底动脉环。其主要症状多由于动脉瘤破裂出血引起，部分是由于瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞。 大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。 颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷，长期血流冲击致内弹力板破坏，是目前认为颅内动脉瘤形成的主要原因。 病因 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 Cycle Diagram ①感染、创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形、颅底血管瘤发育异常。 ②出血的多发因素：各种运动、情绪激动、排便、用力分娩等。 发病原因 主要分类 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2