临床科室医疗质量管理标准化模式组织架构.pptVIP

“标准化模式”提升临床科室管理水平 新疆维吾尔自治区人民医院 管理部门做得好不一定能保证医疗质量 但临床科室做得好一定能提升医疗质量 * 质量就是生命 目 录 政策依据与要求 医疗质量管理办法 三级综合医院评审标准实施细则 * 管理目标 医疗质控冰山现象 * 医疗质控三个层面结构图 医疗质控重点---深在水下 医疗质控表现---冰山之顶 水面 冰 山 如何实现？ 临床科室医疗质量管理标准化模式 组织架构 * 质量决策层 质量协调层 质量控制层 质量操作层 医疗质量与安全 管理委员会 质管部、医务部、护理部等职能部门 从医院战略发展高度确定质量管理的总体目标和指导思想 对医院相关医疗质量管理与持续改进方案起决策职能 对实施医疗活动全过程协调和管理以保证医疗质量和安全 根据考核标准向医院提出全程医疗质量量化考核结果 由科主任、总住院医师、护士长、质控员组成的科室医疗质量与安全管理小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室医疗质量管理的关键 各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证 科室质量管理 与安全小组 个人 管理内容 规章制度 组织体系 人员构成 技术档案 年度规划 业务指标 质控专项 负性事件 科研教学 * 管理做法 * 持续改进 每月一次 全面排查和梳理 查找薄弱环节 分析质量状况 发现存在问题 制定改进措施 针对问题查看整改后效果 标准化整改方案 记录《科室质量活动记录工作手册》 临床科室管理标准化模式流程 * 接受主管部门现场督察 《科室医疗质量安全管理月报》每月10日下发 各科室在10-20日召开科室质控工作会 科室质控员根据会议内容形成科室质量活动记录，并形成《科室质量活动记录工作手册》 落实整改措施 持续改进 内容涉及： 病案管理 DRGs指标综合考核 临床路径管理 院感管理 输血管理 不良事件分析 …… 年终形成科室质控工作总结与计划 运用PDCA/品管圈 针对改进不明显的问题开展品管圈活动 激发科室医护人员工作主动性和创造性 保障品管圈活动开展 提高工作积极性和解决问题的能力 监督品管圈改善效果 培养科室质量管理人员 * 运用DRG指标考核 开展当月重点病种分析 检查病案首页信息填写质量况 组织DRG专项学习 培训临床科室人员 开展针对性培训 开展管理工具、科室管理方法的培训 组织开展PDCA/品管圈等活动 解读科室日常管理活动 现场督导 合并多个检查项目，开展高效的科室质量管理现场督查 每月全范围现场检查，交流为主，双向反馈 了解质量运行状况，查找存在问题，就地解决 发现管理漏洞，反馈医疗质量管理委员会，讨论解决 提供医疗质量安全管理报告 提供各专项质控项目的科室现状、医院整体情况分析，指出科室的优势与不足 每半年对各科室医疗质量关键指标的完成情况进行全院分析、点评与内部公示 督促临床科室及时调整管理目标 * 效果评价 序号 效果评价项目 2012年 2015年 2017年 1 培训科室质控管理人员 无 科室质控员 科室中级以上医生均接收过标准化管理模式培训 2 临床科室资料台账完整率 50% 80% 95% 3 质控员每月记录科室质控活动累计花费时间 半天时间 2-3小时 50分钟 4 主管部门督查时间 60分钟 30分钟 10-15分钟 5 主管部门督查人员 3-5人 2-3人 1-2人 6 主管部门督查模式 指导、讲解、梳理质控项目为主 指导、发现问题、讲解为主 交流、发现问题、检验整改效果为主 临床科室质量管理活动有章可循 医务人员知道科室该管什么、怎样管、怎样提高，哪些工作做得好、哪些工作做得差 逐项总结、梳理、反馈，一方面规范了科室管理，另一方面保证了科室资料的完整性，使得临床科室不断朝着规范化、科学化、精细化、常态化发展 * 以问题为导向的持续改进 以存在的问题为重点督导环节，以取得实效、问题不在出现为检验标准，注重效果延续性，对前次检查暴露的问题进行重点回顾，防止问题积压，从而持续提升临床科室医疗服务质量，保障医疗安全 * “检查自己做过的，纠正自己做错的,写自己所做的，做自己所写的” 通过标准化模式，临床科室管理有章可循，有据可查 *