临床医师内科学急慢性肾衰.pptVIP

急性肾损伤 慢性肾衰竭 患者，女性，21岁 上感后出现肉眼血尿，尿常规：pro200mg/dl，RBC：满视野，24小时尿蛋白：2.6g，血浆白蛋白：37g/l，eGFR：86ml/min/1.73m2，B超：双肾大小形态正常 既往肾脏病史不详 急性肾损伤 48小时内血清肌酐（Scr）上升≥26.5?mol/L或较基础Scr水平增加≥50%，和（或）尿量0.5ml·kg-1·h-1持续6h以上。 病因 肾前性：有效血容量不足、心排血量降低等 肾性 急性肾小管坏死 肾小球疾病 急性间质性肾炎 肾脏微血管病变 肾血管疾病 慢性肾脏病急性加重 肾后性：梗阻 肾前性与急性肾小管坏死的鉴别 尿液检查 肾前性 ATN 尿比重 1.020 1.010 尿渗透压（mOsm/L） 500 350 尿钠（mmol/L） 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 20 血尿素氮/血肌酐 10 10 肾衰指数 1 2 钠排泄分数 1% 2% AKI诊断思路 * 肌酐上升和/或尿量减少 区分急慢性损伤 肾后性 肾前性 肾性 早期诊断和早期治疗 病史 超声波 血红蛋白、指甲肌酐 肾衰指数 钠排泄分数 影像学检查 肾穿病理学检查 去除诱因，及时补液 明确部位，缓解梗阻 ATN治疗 少尿期：量出为入 多尿期：出入平衡 恢复期 并发症治疗：高钾血症、酸中毒、心衰 透析指征 慢性肾衰竭 定义及分期 各种原因引起