附件1.中华护理学会老年护理专科护士临床教学基地申报书（适用于三级 ....docx

附件1 中华护理学会老年护理专科护士 临床教学基地申报书 （适用于三级综合、三级专科医院） 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 项目负责人： 单位电话： 传真号码： 联系人： 手机电话： E—Mail： 中华护理学会 2017年8月 一、医院老年医学科专科综合情况 医院等级 医院总床位数 拟申报科室总床位数 拟申报科室的护士／护理员人数 ／ 拟申报科室的床护比 拟申报科室老年患者日均占床率 拟申报科室为国家或部队重点专科建设项目 是否 基地护理示教场所 有无 拟申报科室收治前五位患者年例数 例/年 例/年 例/年 例/年 例/年 例/年 拟申报科室的护士学历结构 博士 人；硕士 人；本科 人；在读本科 人； 大专 人；在读大专 人；中专 人。 拟申报科室的护士工作年限 20年 人；16-20年 人；11-15年 人； 6-10年 人；1-5年 人。 拟申报科室的护士职称结构 主任护师 人；副主任护师 人；主管护师 人； 护师 人；护士 人。 二、拟申报老年医学科专科人才队伍情况 拟申报基地医院 护理部主任情况 简介 拟申报科室老年护理学科带 头人情况简介 师资队伍 工作5年以上、大专及以上、护师及以上、3年带教经历的带教老师人数 带教老师及获得专科 资格证书人员 姓名 性别 年龄 学历、学位 职称 带教年限 专科证书名称 三、拟申报基地及科室科研、教学情况（近三年） 基地科研课题情况 （近3年） 课题级别 数量 国家级 省部级 地（厅）市级及院级 基地科研成果情况 （近3年） 成果级别 数量 国家级 省部级 地（厅）市级及院级 科室学术论文情况 （近3年） 发表论文(刊物以北大中文核心系列期刊目录一览表为标准） 数量 发表论文中老年护理论文 编写书籍 基地获得专利情况 （近3年） 专利种类 数量 教学情况 科室带教学生、进修人员数（近1年内）： 人/ 人 基地承担区级/市级/国家级授课项目数（3年内）： 项/ 项/ 项 基地承办老年护理专科继续教育区级/市级/国家级授课项目（3年内）：项/ 项/ 项 科室最多一次接受实习人数： 人 四、拟申报科室专业发展主要情况 工 作 目 标 老 年 护 理 专 科 特 色 包括：护理模式、专业发展规划、突出的老年护理专科特色和科研。 填写所能承担的老年护理临床实践教学大纲项目（见临床教学实践内容）: 老年护理专科知识培训内容: 科 室 教 学 计 划 及 考 核 指 标 五、拟申报基地基本设备、老年专用设备情况 基本设备种类及数量 名称 数量 名称 数量 智能模拟人 复苏安妮 多功能护理模型 除颤仪 ADEtracer 护理人 气道管理模型 抢救车 气道模型 投影仪 笔记本电脑 老年专用设备目录 除颤仪 简易呼吸器 转运呼吸机 血糖仪 抢救车 震动排痰器 心电监护仪 翻身气垫 转运监护仪 无创呼吸机 床边心电图 空气波压力治疗仪 墙式吸引器 人体成分分析仪 微液泵 吞咽言语诊治仪 输液泵 脑功能治疗仪 骨质疏松治疗仪 电脑中频治疗仪 多功能清创仪 红外治疗仪 手动式手康复装置 光子治疗仪 动态血糖检测仪 胰岛素泵 护理部意见： 负责人（签字） 年 月 日 申请单位意见：（对项目技术水平、能否提供工作条件完成任务等签署意见） 负责人：（签章） 单位（盖章） 年 月 日 中华护理学会意见： 单位（盖章） 年 月 日 备注：因2017年为中华护理学会老年专科护士培训工作启动第一年，各项工作均在试行阶段，2017年评审工作暂定于北京试行一年，而后面向全国，感谢理解！