急诊中毒的临床思维培训讲学.pptVIP

急性中毒的临床思维 中国人民解放军总医院 军医进修学院 北京301医院 急诊科 孟庆义 2、特征诊断法 某些临床表现（特征）,可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。 在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。 它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。 皮肤粘膜 青紫发绀: 亚硝酸基类中毒 特征性樱红色:一氧化碳中毒 气味 有机磷中毒: 特殊的蒜臭味， 氯化氯代胆碱: 鱼腥样臭味， 硫化氢类中毒:蛋臭味。 窥一斑而知全豹 一叶落知天下秋 3、规律诊断法 无症状的中毒可能是非常严重的。 百草枯中毒 用抗生素的患者,喝酒出现不适,应考虑双硫仑样反应。 在住院后12小时内若是意识程度并没有进步，那么就必须寻找其它引起昏迷的可能。 大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的进步; 巴比妥类中毒可需较长的恢复时间（24～36h)。 天下之物，莫不有理 〈朱熹.大学〉 二、治疗思维 1、木桶原理（急性中毒） 伴发和诱发其他疾病过程可能是致命的； 如AMI，脑血管意外。 不确定因素可能决定患者的预后， 误吸，抽搐，心律失常。 部分与整体的关系； 2、注意细节 有机磷农药中毒 细节决定成败； 商品有机磷农药中含有某些杂质，其中以三烷基硫代磷酸酯类的毒性比较突出。可造成肺损害，可导致造成迟发性肺水肿、呼吸衰竭及迟发性死亡。 其