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气管镜检查治疗麻醉进展与全麻气管镜麻醉方案构建 上海市肺科医院麻醉科 李明星 1897年支气管镜问世 三个历史阶段 传统硬质支气管镜时代 纤维支气管镜时代 现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用时代 1897年问世，“支气管镜之父” 德国科学家柯连·古斯塔夫斯(Gustav Killian，1860—192）将食管镜进入气管取骨性异物 1899年，美国医生薛瓦利埃·杰克逊(Chevalier Jackson，1865—1958)， 美国“气管食管学之父” 对传统硬质支气管镜的发展作出了非凡的贡献 1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所著的气管镜、食管镜和胃镜的专著 2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查成为胸外科的主要诊疗手段之一 1968年日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda，1925—2001)，在Johns Hopkins医学院向世人介绍了纤维支气管镜，被誉为支气管镜发展历史上的里程碑 1983年美国Welch Allyn公司研制成功电子摄像式内镜，不久日本Asahi—Pentax公司即推出了电子支气管镜 中国最早开展气管食管镜手术 徐荫祥教授于1940—1941年赴美国费城坦伯尔大师从Jackson教授 20世纪5O年代初已有多家医院可以将硬质支气管镜用于气道异物的摘取和气管结核的诊断 1967年开始在我国大、中医院使用 2O世纪7O年代初，一些单位开始使用纤支镜 气管镜在诊、治肺部疾病中广泛应用 检查 诊断 活检 治疗： 气管镜下 ——气道异物取出 ——气管支气管支架放置 微波、激光、电烧灼 ——治疗气管支气管狭窄 肺泡灌洗、灌注药物——治疗肺部感染 氩气刀或微波+局部药物注射——治肿瘤 ——肺减容 incidence of complication 麻醉与气管镜发展 20世纪中叶，麻醉技术水平限制了硬质气管镜的 发展 其它原因：软镜的出现与迅速发展 麻醉技术、安全性提高，1981年起硬质气管镜重新受到重视 其它原因：操作孔大的优点 气管内介入治疗的兴起 气管镜检查麻醉发展 逐步更安全，不断完善 气管镜技术的完善和更高要求 人们物质文化生活的进步，更高要求 气管镜检查麻醉方法 局部麻醉 局部麻醉＋镇静药物 全身麻醉 用药：早年 地卡因， 1992年起渐被利多卡因取代 含漱法 导管导向气管内滴注法 滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法 喷雾法 环甲膜穿刺法 雾化法 Re 含漱法 1%地卡因溶液，仰头含漱2-3次，30’’-1’/次 地卡因毒性反应 目前很少采用 Re 导管导向气管内滴注法 A,用注射器连接细长（约15cm）导管由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2％利多卡因2ml，重复一次。麻醉药经咽喉流入声门 B,注射器连接细长（约15cm）导管对准声门和气管注入2％利多卡因 C,由纤支镜镜体侧孔注入2％利多卡因 Re 滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法 药液滴鼻或经鼻喷洒吸入，患者主动吸气过程中使利多卡因随气流到达声门进入气管，以达麻醉效果 Re 喷雾法 用喷雾器，1％地卡因喷3－4次 2％利多卡因间2－3分钟一次，3－4次 喷雾鼻腔及咽喉部 Re 环甲膜穿刺法 是下呼吸道粘膜表面麻醉的好方法，穿刺针经环甲膜穿刺注入地卡因或利多卡因 穿刺后一般不需追加用药，效果可靠，无喉头喷雾时的恶心呕吐等 病人顾虑