感染传染医学知识讲稿.pptVIP

* 感染与传染医学 耐药的机制： 1. 产生灭活抗菌药物的酶： β-内酰胺酶、氨基苷类抗生素钝化酶、氯霉素乙酰转移酶、酯酶、核苷转移酶 2. 抗菌药物作用靶位改变： 抗生素结合靶蛋白的改变、新的靶蛋白、靶蛋白数量的增加 3. 改变细菌外膜通透性： 改变通道蛋白（porin）的性质和数量 4. 影响主动流出系统： 流出系统由三个蛋白组成，即转运子、附加蛋白和外膜蛋白，三者缺一不可，又称三联外排系统（tripartite efflux system）。 联合用药的适应证： 1.病因未明的严重感染 如急性重症感染。 2.单一药物难以控制的严重感染 如细菌性心内膜炎。 3.单一药物难以控制的混合感染 如腹腔脏器穿孔 。 4.长期用药易产生耐药性 如抗结核药。 5.联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量。 6.药物不易渗入的部位感染 如青霉素 + SD预防流脑。 药物分类 Ⅰ 繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类； Ⅱ 静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类； Ⅲ 快效抑菌药： 四环素类、氯霉素类、大环内酯类； Ⅳ 慢效抑菌药： 磺胺类。 Ⅰ + Ⅱ： 协同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或协同 Ⅰ + Ⅲ： 拮抗 Ⅱ + Ⅳ： 无关或相加 Ⅰ + Ⅳ：无关或相加