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新生儿以外人群乙型肝炎疫苗接种的探讨 中国肝炎防治基金会 王钊 高流行区≥8%： 占全球人口 45%， 终身感染机会 60% 幼儿感染常见 中流行区 (2%-7%): 占全球人口43% 终身感染机会 20%-60% 感染见于各年龄层 低流行区 (2%):占全球人口12% 终身感染机会 20%-60% 感染多见于成人 高发区成人获得乙肝的风险高 家庭聚集性研究提示家庭内存在水平传播 共用牙刷 剃须刀 其他日常用品 血液传播 输血与血制品 卫生工作者工作中器械损伤 性传播 2004年全国法定报告甲、乙类传染病发病、死亡统计表 我国1979-2004年病毒性肝炎报告发病率 1990-2004年全国病毒性肝炎分型报告情况 病毒性肝炎中各型肝炎构成比 HBV表面抗原携带率水平 EPI实施后中国成人中乙肝发病率仍较高 近几年乙肝感染率虽然在小年龄组有较大幅度的下降，但全人群乙肝发病持续上升，其中固然有诊断和报告的原因，但从对全国营养血样检测分析结果来看，全人群乙肝表面抗原携带率下降并不明显。 卫生部加强乙肝防治工作 卫生部将乙肝作为继艾滋病、结核病、血吸虫病后第四个重点控制的传染病。 卫生部加强乙肝防治工作 卫生部十年防治乙肝的总体目标是： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。 卫生部十年防治的3个具体目标： 一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； 二是全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下； 三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低1～1.5个百分点。 卫生部乙肝控制的工作重点 抓好乙肝疫苗的预防接种工作。 首先要加快乙肝疫苗纳入国家免疫规划工作的实施进程。各地要加强督导检查，认真分析工作中存在的问题，制定有效的措施，确保首针及时接种率和全程接种率的提高。 在做好儿童免疫规划工作的基础上，结合本地实际情况，有计划分步骤开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作。 建立健全乙肝监测系统，争取用5～6年时间在全国建立完善的病毒性肝炎监测系统，特别要加强少年儿童急性乙肝发病情况监测，为乙肝控制的科学决策提供依据。 落实血液管理和安全注射等防范乙肝医源性传播的措施。 加大乙肝防治的宣传力度，广泛开展多种形式的健康教育与科普宣传工作，动员全社会支持、参与乙肝防治工作。 对新生儿以外人群接种乙肝疫苗有无价值？ 新生儿以外人群乙肝疫苗预防的问题 如何对未接种过乙肝疫苗的青少年（小、中、大学生），采取普遍接种措施。 考虑强制婚前检查制度取消后的影响，建议对新婚夫妇进行乙肝知识以及疫苗接种知识的宣传。 高危医务人员接受乙肝疫苗接种的问题。 血透析患者、器官移植前的患者、大量受血的择期手术者；经常使用血液及血液制品者的乙肝疫苗计划如何有计划实施？ 特殊人群中的接种剂量？ 总结与展望 当前中国EPI计划已经大幅度降低了乙肝病毒携带率 新生儿以外人群仍存在较高的水平传播 成人高危人群中的接种率很低 国外成人中接种取得了成功的经验 我国通过推进新生儿以外人群乙肝疫苗接种的工作，相信可加快速度，进一步降低我国的乙肝病毒携带率，减少发病和死亡 谢 谢！ * HBsAg 阳性率分布 ≥8% - 高 2-7% - 中 2% - 低 全球HBV感染分布图 不同流行区人群被感染的机会 HBsAg携带率在中国的地区分布 江西 山西 重庆 HBsAg携带率 黑龙江 吉林 辽宁 内蒙古 北京 天津 河北 山东 江苏 上海 浙江 台湾 福建 广东 海南 广西 云南 贵州 四川 西藏 新疆 青海 甘肃 宁夏 陕西 河南 湖北 湖南 安徽 1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 ? 8% 2%~7% 中度流行区 高流行区 0.00 15.85 115 75130 115 87035 肝炎（未分型） -19.44 70.24 48 9655 39 16436 戊肝 35.56 86.24 61 21145 82 39380 丙肝 1.93 27.45 769 719011 783 916396 乙肝 -42.31 -5.83 70 99383 40 93585 甲肝 -0.38 24.72 1063 924324 1059 1152832 病毒性肝炎 0.00 -0.55 1 245 1 244 霍 乱 600.00 60.00 1 13 9 22 鼠 疫 10.46 22.72 6474 2591512 7151 3180327 合 计 死亡率增减 发病率增减 死亡数 发病数 死亡数 发病数 病 名 与去年同