感染性休克指南讲义教材.pptVIP

2012SSC感染性休克指南 概 况 第一部分 指南的主要建议内容 第二部分 BUNDLE的更新 指南的主要建议内容 复苏 诊断 抗生素治疗 液体治疗 血管活性药物 皮质醇激素 血制品的输注 感染引起的ARDS的机械通气 镇静、镇痛和肌松 血糖控制 肾脏替代 深静脉血栓的预防 应激性溃疡的预防 确立治疗目标 复 苏 （1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%； （2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值； （3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。 诊 断 （1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间48h）； （2）标本来源包括：尿、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他可能感染的体液，采集标本不应影响抗生素的开始使用时间； （3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断； （4）尽可能及早进行影像学检查以