超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值-妇产科学专业论文.docxVIP

贵阳医 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 - - PAGE 1 - 超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值 专业：妇产科学（妇科肿瘤与超声） 研究生：黄娜娜 导师：吴晓玲教授 郭莉萍副教授 摘 要 目的：探讨超声检查对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的诊断和预 测价值。 方法：B 超下观察 60 例疤痕子宫妊娠晚期的子宫下段（Lower uterine segment ，LUS）疤 痕缺陷并测量肌层厚度和测量 30 例正常子宫妊娠晚期 LUS 的肌层厚度，同时观察 LUS 疤 痕缺陷及肌层厚度与发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的关系。 结果：经腹部超声(Transabdominal ultrasound ，TUS)检查 60 例疤痕子宫 LUS 前壁肌层厚 度 1.39±0.45mm，非疤痕子宫组 2.26±0.53mm，两组比较差异有显著性（P＜0.001）。 疤痕子宫组剖宫产术中诊断先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂 18 例。超声检查 8 例 LUS 前壁肌层 0.1～0.9 mm，术中诊断自发性不完全性子宫破裂 2 例，其中 1 例术前超声提示 LUS 疤痕缺陷，1 例 LUS 肌层菲薄；43 例 LUS 前壁肌层 1.0—1.9mm，术中 1 例先兆子 宫破裂，14 例自发性不完全性子宫破裂，这 15 例患者中 10 例术前超声考虑 LUS 疤痕缺 陷，2 例肌层菲薄，3 例肌层连续，术中均发现疤痕处或疤痕上下缘肌层部分或全部断裂， 浆膜层完整；1 例超声检查考虑中央性前置胎盘并植入可能，术中证实为中央性前置胎盘 并胎盘植入 LUS 前后壁肌层，诊断为不完全性子宫破裂；9 例 LUS 前壁肌层≥2.0 mm， 未发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂。 结论：经腹部超声观察疤痕子宫妊娠晚期 LUS 疤痕缺陷及测量肌层厚度可作为预测先 兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的临床监测指标之一。 关键词: 超声检查; 子宫下段疤痕缺陷; 不完全性子宫破裂 略缩词表 英文缩写 英文全称 中文全称 LUS TUS lower uterine segment transabdominal ultrasound 子宫下段 经腹部超声检查 前 言 随着剖宫产率的逐年增高,疤痕子宫妊娠也随之增多。子宫破裂是产科极严重的并发 症，威胁母儿生命。国内随着围生期保健工作开展及剖宫产率的增加，子宫破裂的病因已 由梗阻性难产占第一位，变为子宫疤痕破裂占第一位[1]。子宫疤痕（Uterine scar）临产后 子宫壁原有疤痕（如剖宫产，子宫肌瘤挖出术）因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生 破裂[1]。子宫破裂典型的临床表现：突然剧烈腹痛、休克，腹部有压痛、阴道出血、胎心 音消失等，结合病史不难诊断。临床上有瘢痕逐渐裂开,出血少,子宫浆膜常保持完整,胎 儿仍在宫腔内存者，Gibbs[4]称此为“开窗”,因临床症状不典型，易被忽略。子宫破裂尤 其是妊娠晚期的隐性子宫破裂是威胁母婴安全的严重并发症[2-3]。国外文献报道疤痕子宫完 全性子宫破裂发生率为0.32%-0.7%[5-6]，国内文献报道发生率为1.03%[1]。临床对子宫破裂 的诊断主要依靠在试产中对产程的严密观察及对LUS的触诊，或剖宫产时的直视检查确定 [7]。但是对于产前子宫疤痕情况的估计以及预测子宫破裂的危险度，目前尚无简单有效的 办法。 1998年杨太珠等人应用B超进行妊娠期LUS变化的动态观察，诊断妊娠LUS疤痕缺陷， 并预测先兆子宫破裂[8]。Rozenberg等[9]对642例疤痕子宫孕妇产前测量LUS厚度，证明了在 妊娠近37周时疤痕缺陷的危险性与LUS的薄弱程度直接相关。Emmanuel等[11]对236例疤痕子 宫晚期妊娠的孕妇测量LUS厚度，认为LUS厚度小于2.3mm与完全性子宫破裂的高风险有 关。因在剖宫产术后有可能发生近期和远期并发症[12] ，80年代后疤痕子宫再次妊娠的分娩 方式已经不再遵循美国Graigin 在1916 年提出“一次剖宫产,永远剖宫产”的格言，学者 尝试通过研究超声测量LUS前壁厚度或肌层厚度来评估子宫破裂的风险，指导临床选择经 阴道试产。经腹部超声测量疤痕子宫孕妇足月分娩前LUS厚度为3mm被认为是坚固的，但并 不是经阴道分娩的安全保障[13]。Cheung 和 Gotoh 建议LUS前壁肌层的厚度在1.5-2.0mm 之间，相对来说，经阴道分娩可能是安全的 [14-15]。到目前为止，无论国内国外，因超声测 量孕周，测量方法，测量技术的评估等仍没有很好的统一方法，LUS厚度预测子宫破裂的 最佳临界值也因研究的差异性而不同。 本研究总结经腹部超声观察疤痕子宫和非疤痕子宫妊娠晚期 LUS 情况，疤痕子宫观察 LUS 疤痕愈