椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理-医学课件.ppt

减压明显 并发症少 适应证窄 * 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出 * * * 靶点消融 安全性高 适应证窄 * 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出 * 。。 。。 。。 。。 。。 * 正 位 侧 位 * 减压明显 并发症少 安全性高 * 臭氧 射频 激光 等离子 * * 直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高 * 封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经 术后减压效果很明显 手术操作相对较复杂 * * 封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高 * * 　双倍消融 　消融髓核 　封闭裂隙 　毁损神经 　创伤较大 * 　感　　染 　出　　血 　脑脊膜炎 　过敏反应 * 　手术室无菌条件差 　手术区消毒不严格 　术中无菌操作不规范 　器械消毒不合格 　臭氧发生机器不合格 * 诊　断 　临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 　化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 　特殊检查：磁共振可见异常信号 　 * 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。 * 介入治疗前 T2 T1 * 感染后 T2 T1 * 外科手术后半月 T2 T1 * 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。 病例二 * go go go go go go go go * 发病率 男性: 女性: 病 因 1.9～7.6% 2.2～5.0% 退 变 外 伤 负 重 妊 娠 * 髓核 纤维环 软骨板 * * 膨 出 突 出 脱 出 游 离 * 　保守治疗 　手术治疗 　微创治疗 * 保 守 治 疗 牵引 按摩 理疗 封闭 * 手 术 治 疗 * 经皮髓核切吸术 胶原酶髓核溶解术 激光髓核气化术 臭氧髓核氧化术 椎间盘电热成型术 椎间孔镜髓核摘除术 射频靶点热凝疗法 微 创 治 疗 * 适用证 设 备 椎间盘切吸器 方 式 椎间盘内减压 腰椎间盘膨出 * * 并发症较多 减压效果肯定 创伤较大，3～5mm 钳夹或电动旋切的方法取出髓核 * 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 器 材 胶原酶 * 注入造影剂 注入胶原酶 * * 术 前 术 后 * 　疗效可靠 　适应症广 　并发症少 　脊柱稳定 * 原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器 * 原理：氧化髓核中蛋白 * 臭氧髓核氧化术 * 　抗炎镇痛 　疗效肯定 　并发症低 * 原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出 * * * go go go go go go * go Anteroposterior fluoroscopy view Axial fluoroscopy view * go go Disc Biacuplasty （IDB） * go 双倍消融 消融髓核 封闭裂隙 毁损神经 创伤较大 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go * go 发病率：男性:1.9～7.6% 女性:2.2～5.0% 病 因：椎间盘退变 外伤 负重 妊娠 * go go * 在某些情况下，可能出现纤维环膨出，甚至破裂、髓核突出，一旦突破后纵韧带、进入硬膜外前间隙、压迫到神经， 就会出现腰腿痛。 ?就是我们常说的椎间盘突出症。? * go 分型 膨出 突出 脱出 游离 * go 保守治疗 手术治疗 微创治疗 * go 牵引：膨出，纤维环未破 按摩：缓解肌肉痉挛、减轻局部水肿 理疗：促进局部血液循环、减轻水肿 封闭：缓解疼痛，对突出物无效 * go go go 适用证 颈、腰椎间盘膨出、椎间盘突出 设备 椎间盘切吸器