子宫肌瘤-医学课件.ppt

鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 炎性肿物 子宫畸形 子宫体癌和子宫颈癌 * 变 性 透明变性(玻璃样变)最多见 囊性变 红色变 恶性变?肉瘤变 钙化 * 治 疗 治疗原则必须根据 1)肌瘤大小及部位； 2).有无症状； 3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确； 5).最近发展情况及并发症。 * 非手术治疗 1).保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每 3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现 肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。 雄激素： * 雄激素：以对抗雌激素的作用 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。 * 常用药二种： 甲基睾丸素片 每日1~2次，每次5~10毫克； 丙酸睾丸酮肌注射液 2~3次/每周，每次25毫克。 ---无论肌注或口服每月剂量均不宜超过250毫克，以免引起男性化。 * * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go 子宫肌瘤 ( Myoma of uterus ) 范琴 * 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。 * 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病 与雌激素有关 * 病 因 多发生在生育年龄妇女 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 抗雌激素治疗有效 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织 * 病 理 巨检（大体观）　 子宫肌瘤为实性球型结节，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。 肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。 瘤大小不一，可小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。 * * 镜下所见： 主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。 * * 继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 2.囊性变（Cystic degeneration） 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 发生率约0.5％左右。 4.红色变（Red degeneration） 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，