超声内镜在上消化道粘膜下肿瘤的诊断及微创治疗中的应用-内科学(消化)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 4 临床资料与方法 一、一般资料 2007年7月至2010年6月，我院及外院胃镜发现上消化道隆起性病变来我院进一步行 EUS诊断为粘膜下肿瘤患者235例，其中男127例，女108例，平均年龄47. 5岁。临床症状 轻微，包括上腹闷痛、腹胀、吞咽不适等。经EUS检查诊断胃肠道间质瘤89例、平滑肌 瘤106例、异位胰腺8例、脂肪瘤11例、囊肿21例。11例行EUS- FNA，穿刺针为Wil son- Cook 穿刺针，穿刺针直径22G。 在上述 SMT 患者中选择病灶位于粘膜肌层、粘膜下层或固有肌浅层，边界清楚，内 部回声均匀，直径≦3. 0ｃｍ，考虑良性肿瘤且患者同意接受内镜微创治疗手术者。154 例行内镜下微创手术治疗。术前常规检查心电图、胸片及凝血机制，部分病例做了 CT 检查，并与患者签署知情同意书。 二、主要器械： 1、Pent ax EG- 3630U 电子线阵式超声内镜 2、日立公司 EUB- 5500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5- 10MHZ，可切换。 3、Pent ax EG- 2940 电子胃镜 4、ERBE I CC 200 高频电发生器、电圈套器 5、COOK 皮圈套扎器 6、高频切开刀：KD- 610L I T 刀、KD- 620LR HOOK 刀 7、透明帽 8、Wi l son- Cook 穿刺针 9、Ol ympus 注射针 三、方法 1、超声内镜检查 1. 1病人准备： （1）确定患者是否符合超声内镜检查的适应症，有无禁忌症。 （2）详细了解进行本次检查的目的。除了解病史资料外，一般在超声内镜检查前先进 行常规胃镜检查或者有常规胃镜检查结果报告与图像作为参考。 （3）作为一种有创的检查方法，术前应向患者交代超声内镜检查及相关介入操作的可 能并发症，患者需签署知情同意书。 （4）术前准备按常规胃镜检查禁食8小时。对老年或者怀疑有胃排空障碍或者幽门不全 梗阻的患者禁食时间需延长。 （5）询问患者有无乳胶过敏史，如果有乳胶过敏史，应避免在超声内镜探头前安装水 囊。 （6）术前含服含去泡剂的利多卡因胶浆。 （7）术前需要对病人进行解释，检查时间视临床需要，绝大多数病人均能耐受。部分 采用局部麻醉者术前肌肉注射安定、654- 2等药物。部分患者依本人意愿或检查耐受性 选择静脉麻醉。操作过程中严密监测患者的脉搏、血压和血氧。 （8）备行EUS- FNA患者术前一周停用阿司匹林或者其它解热镇痛药物，抗血小板聚集药 物，抗凝剂，常规检查红细胞、血红蛋白、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均在正 常范围。术前签署知情同意书。 1. 2器械准备： ( 1) 术前检查脱气水是否准备充分，并能随时通过内镜孔道灌入病人胃腔，内镜注气、 注水、吸引是否处于正常，内镜与超声图像切换是否正常，探头前端水囊是否完好，灌 水顺利并不留气泡。 ( 2) 探头频率选择：超声内镜探头频率可从5-- 10MHz不等，对大病灶、腔外脏器探查、 病灶周围淋巴结扫查选择低频率，对消化道粘膜下小病灶选择高频率。当然，检查中还 通过注水，应用辅助球囊，检查中变换超声探头频率、利用回放功能等方法来获得需要 的理想图像。 1. 3探查方式： ( 1) 直接接触法：在不充盈水囊的情况下，探头直接接触消化道粘膜进行扫描，主要用 于病灶较大或消化道周围器官的病变。 ( 2) 水囊法：经注水管向水囊注无气水5- 15ml ，水囊接触消化道壁，使目标在适当的超 声焦距范围内，从而显示壁的层次及其周围脏器，适合于所有病变的检查，尤其是水不 容易停留的位置，如食管、胃窦、十二指肠。 ( 3) 水充盈法：超声内镜插至检查部位，先抽尽腔内空气，再注入无气水300-- 500ml ， 使病灶完全浸入水中，继将探头置于病灶表面进行扫查，适用于胃底、胃体中上部及周 围临近脏器的检查，也可用于食管、十二指肠的检查。应用时应注意防止误吸。 （4）EUS- FNA方法：首先对患者行EUS，显示病灶，应用彩色超声多普勒血流成像( Col or Doppl er f l ow mappi ng，CFM) 功能观察穿刺区域及其周围的血管，选择合适的穿刺位置， 以避免误伤血管。随后将穿刺针连同针芯插入超声内镜工作管道，穿刺针手柄固定于内 镜工作管道外口，解除手柄上的固定锁，根据病变的大小确定进针长度后锁定固定锁， 穿刺前退出针芯约为0．5 cm，快速将穿刺针插入病变内，将针芯回位后拔出，连接负 压注射器，保持负压10 ml ，在病灶中反复抽插6—10次，停止负压，退出穿刺针。穿刺 结束后可适当禁食水及应用抗菌素、止血药等。 （5）标本处理：用针芯将穿刺物推出，排至液基细胞学保存液内，如见有形组织便取 出固定于福尔马林溶液中，做组织病