肠系膜上动脉-腹主动脉间隙的面积对SMAS诊断价值研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

㈣W躞硕士学位论文 ㈣W躞 硕士学位论文 肠系膜上动脉．腹主动脉间隙的面积对 SMAS诊断价值研究 硕士研究生：袁健祥 指导教师：陈卫国教授 摘要 【研究目的和意义】 肠系膜上动脉综合征(Superior mesenteric artery syndrome，SMAS)又称为 良性十二指肠淤滞症、Wilkie综合征，由奥地利病理学家Rokitansky于1861年 首先描述。肠系膜上动脉综合征在临床上并不罕见，临床特点为餐后上腹部疼 痛、恶心、呕吐和厌食。该综合征的病因为多种因素导致的肠系膜上动脉(Superior mesenteric artery，SMA)与腹主动脉(Aorta，AO)压迫十二指肠水平部所致。 肠系膜上动脉综合征可发生于任何年龄和性别，但以中青年女性(18--一35岁)较为 多见。进食后站立位或坐位症状明显，俯卧位或胸膝位可以减轻、缓解症状。 目前关于对SMAS的治疗方法意见不一，多数学者认为应该首选保守治疗，其 中包括体位疗法及禁食、胃肠减压、肠外营养等，待症状缓解、体重增加后可 逐渐过渡为肠内营养，最终恢复到正常饮食而治愈。手术是治疗该病的可靠方 法，但多数只用于保守治疗无效患者。少部分患者即使手术治疗也未必能治愈， 有学者指出，当十二指肠梗阻时间超过两年半或三年以上的患者，由于十二指 肠的正常运动功能已经发生改变，当十二指肠逆蠕动强于顺蠕动时，随着幽门 管开放，呕吐会更加频繁，特别是己形成“习惯性”逆蠕动，即使手术已经解除了 梗阻，形成的逆蠕动亦不能消除，呕吐症状仍然得不到缓解，所以早期确诊该 病及尽早治疗变得尤为重要。 万方数据 摘要SMAS影像学检查方法主要包括：X线上消化道钡餐检查，CT检查，超声 摘要 SMAS影像学检查方法主要包括：X线上消化道钡餐检查，CT检查，超声 检查，MRI检查以及血管造影等。目前X线上消化道钡餐检查仍是诊断SMAS 的主要影像学方法，该方法具有简便易行、经济等优点，特别是在动态观察胃 肠道活动功能方面更具优势，其缺点是不能显示SMA和腹主动脉之间的解剖结 构及关系，不能够排除十二指肠梗阻的其他病变。超声检查方便，没有辐射， 但不够直观，对胃和十二指肠扩张不敏感，且受操作者主观因素影响较大。CT 图像能清晰地显示扩张的胃及十二指肠肠腔，在增强后进行多平面重建，可明 确显示SMA和主动脉之间的角度、距离以及后腹膜、肠系膜脂肪，并能明确SMA 或其分支对十二指肠的压迫，同时可以排除其他病变；近年来，多层螺旋CT增 强图像结合多平面重组和CT血管成像，己成为诊断SMAS的无创、有效技术。 磁共振血管成像(MRA)对腹部动脉的显示直观，且无辐射，但与CT图像比 较，磁共振图像空间分辨率相对不足，且检查过程中易受多种因素干扰，如呼 吸运动、血管搏动及肠蠕动等影响，故在显示中上腹部影像解剖关系上还不如 CT图像。 十二指肠水平部受SMA压迫的原因通常认为主要是先天解剖因素或后腹膜 脂肪减少所致的机械因素。正常情况下，SMA起始部周围被后腹膜和肠系膜脂 肪、淋巴组织等包绕，这些组织结构对于保持SMA与AO之间的夹角和距离非 常重要。后腹膜脂肪的含量可影响SMA与AO的夹角和经十二指肠水平部中心 水平SMA与AO的距离，后腹膜脂肪的减少将会导致SMA与AO的夹角和经 十二指肠水平部中心水平SMA与AO的距离减小。先天解剖结构因素一般为 SMA开口低位和Treitz韧带过短造成十二指肠水平部高位，这两个因素均可导 致十二指肠水平段与SMA起始位置距离缩小，引发SMAS。体重指数(body mass index，BⅦ)是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准， 用于评估体重过轻或过重，以及反映腹部脂肪的含量。国内外有许多学者就以 上述几个因素进行研究，其中研究得最多的是SMA与腹主动脉的夹角、经十二 指肠水平部中心水平SMA与腹主动脉的距离正常值范围及其与体重指数的相关 性。综上所述，国内外学者对SMA与主动脉的夹角、经十二指肠水平部中心水 Ⅱ 万方数据 硕士学位论文 硕士学位论文 平SMA与腹主动脉的距离以及其与体重指数关系研究的己非常多，得出近似但 不完全一致的参考值范围，以及各个因素与体重指数的相关性的结论。 理论上只测量SMA与主动脉夹角、经十二指肠水平部中心水平SMA与腹 主动脉的距离，对SMAS进行评估是不够全面的，因为SMA起始部与十二指肠 水平部的距离这一解剖因素是不容忽视的，所以我们有必要选取一种更全面和 有效的测量方法，把上述相关因素均能一并考虑。CT增强矢状位最大密度投影 (maximal intensity projection， MIP)重建图像上于十二指肠水平段中点水平 SMA与主动脉连线与SMA-腹主动脉间隙的面积测量可以把上述SMA与腹