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肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸在肺炎合并胃 肠功能损伤患儿血清中的变化及意义-儿科学专业论文
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
肠脂肪酸结合蛋白和 D-乳酸在肺炎合并胃肠功能 损伤患儿血清中的变化及意义
研究生 范晓蕾 导 师 王怀立
郑州大学第一附属医院 儿科 河南 郑州 450052
摘 要
研究背景和目的
肺炎(pneumonia)是儿童时期最常见的呼吸道感染性疾病,重症肺炎患儿 常合并胃肠功能障碍,出现肠道内毒素吸收、细菌移位等使病情恶化,在肺炎 导致的多器官损伤、衰竭的发生发展中占重要地位。目前胃肠功能障碍仍缺乏 统一的诊断标准,当临床上出现高度腹胀、肠鸣音减弱或消失、消化道出血等 表现时多提示病情已处于晚期,失去了最佳的抢救时机。2012 年欧洲重症医学 会(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)发布了关于急性胃肠损 伤(Acute gastrointestinal injury, AGI)的分级标准,根据胃肠功能障碍的临床表 现和对患者整体病情的影响将急性胃肠损伤分为 4 级,级别越高提示胃肠功能 损害的临床症状越重,但临床医生的主观因素对此分级方法影响较大,故寻找 客观的生物学标志对于早期诊断胃肠功能障碍具有重要意义。肠脂肪酸结合蛋 白(intestinal fatty acid binding protein, IFABP)是仅存在于成熟的小肠粘膜微绒 毛顶端的一种低分子蛋白物质,当机体受到各种创伤导致胃肠粘膜发生缺血缺 氧,肠屏障功能受损,肠上皮细胞失去了正常的排列极性,细胞表面骨架重排, 从而使肠上皮细胞膜的完整性遭到破坏,胃肠粘膜的通透性增加,其内的肠脂 肪酸结合蛋白即可通过受损的肠粘膜进入血液循环,因此可以将其作为评价肠 缺血早期的敏感指标。D-乳酸(D-lactic acid, D-LAC)是由肠道细菌分解所产生 的特有产物,由于人体内只有胃肠道细菌产生 D-乳酸,机体也无可以将其快速 清除掉的酶系统,所以 D-乳酸的产生几乎全部来源于胃肠组织。正常情况下,
I
机体因为有肠粘膜屏障可以过滤大分子物质,所以 D-乳酸几乎不能够进入血液
循环,而一旦肠粘膜受损,肠屏障功能遭到破坏便不能再继续阻止大分子物质 进入血液循环,因此肠道内细菌裂解产生的 D-乳酸即可通过通透性增高的肠粘 膜释放入血,所以检测血清中 D-乳酸的水平也可以用来评估肠粘膜屏障功能受 损的严重程度。目前国内外已报道血清肠脂肪酸结合蛋白和 D-乳酸与成人多发 伤、重症肺炎、重症胰腺炎、脓毒血症等的胃肠功能损伤及预后密切相关,但 在儿童肺炎的研究中并不多见,且鉴于肠脂肪酸结合蛋白具有较高的敏感性, 而 D-乳酸的特异性较强,故本研究通过检测肺炎患儿入院时及入院第 3d 血清肠 脂肪酸结合蛋白和 D-乳酸水平的变化,通过小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)评价肺炎患儿病情的严重程度,通过 AGI 分级评估肺炎患儿 合并胃肠功能损伤临床症状的严重度,并分析肠脂肪酸结合蛋白和 D-乳酸与小 儿危重病例评分及 AGI 分级的相关性,从而探讨肺炎患儿血清中肠脂肪酸结合 蛋白和 D-乳酸的变化和临床意义及其与胃肠功能损伤的关系。
研究对象和方法
1. 选择 2015 年 1 月至 2015 年 10 月至郑州大学第一附属医院小儿内科及 儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit, PICU)确诊的肺炎患儿 82 例, 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组 2013 年修订的《儿童社区获得性肺炎管理 指南》将肺炎患儿分为轻症肺炎组和重症肺炎组,重症肺炎组按小儿危重病例 评分分值分为非危重组和危重组。根据有无胃肠功能损伤的临床表现及对整体 病情的影响对重症肺炎组患儿进行 AGI
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