孕期合理用药-医学课件.ppt

六、胚胎各器官发生时间（1） ●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。 ●末次月经第23～30天（第二周） 植入完成，胚盘完成。 * 六、胚胎各器官发生时间（2） ●末次月经第31～38天（第三周） 原结、原条明显，脊索、神经管形成。 ●末次月经第39～46天（第四周） 神经管细胞形成，心管、原始消化管形 成，感管及肢芽形成。 * 六、胚胎各器官发生时间（3） ● 48天以后 躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾 明显，肝、心、消化系统发育。 药物对胎儿的影响主要因素与药物的性 质、剂量、疗程、亲和性及用药时的胎 龄密切相关。 * 六、胚胎各器官发生时间（4） ●受精后二周内药物对胚胎的影响是“全” 或“无”，造成流产或无碍。 ●受孕后3～8周（停经5～10周）为致畸 高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞 定向发育期受到有害药物作用易致畸。 * 六、胚胎各器官发生时间（5） ●受精后9周至足月胎儿器官功能不断 完善，神经系统分化、发育在孕晚 期达高峰。所以药物对胎儿神经系统 的影响是长期的。 * 七、药物对妊娠危险等级分类（1） ●美国食品和药物管理局（FDA）根据 药物对动物和人类所具有不同程度的 致畸危险，将其分为5类： * 七、药物对妊娠危险等级分类（2） A类：临床对照研究中，未发现药物对妊 娠早期、中期及晚期的胎儿有损害 ，其危害性极小； B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期 、中期及晚期的胎儿危害证据不足 或不能证实； * 七、药物对妊娠危险等级分类（3） C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或 死亡，但无妇女对照研究，使用时 必须谨慎权衡药物对胎儿的影响； D类：药物对人类胎儿有危险，但临床非 常需要，又无替代药物，应充分权 衡利弊后使用； * 七、药物对妊娠危险等级分类（4） X类：对动物和人类均具有明显的致畸 作用，这类药物在妊娠期禁用。 * 七、药物对妊娠危险等级分类（5） 例如： A、类有微量元素、维生素类； B、类有青霉素、头孢类、红霉素、 甲硝唑、硫酸镁； C、类如庆大霉素、环丙沙星； D、类如四环素、链霉素、开搏通； X、类如MTX、乙烯雌酚。 * 八、孕期用药对胎儿影响（1） 药 名 给药孕期 不良影响 沙 立 度 胺 早 期 四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形”，心脏、眼、耳、肾、听觉缺损及锁肛 氨 甲 蝶 呤 早 期 无脑儿、脑积水、腭裂、流产 * 八、孕期用药对胎儿影响（2） 药 名 给药孕期 不良影响 环磷酰胺 早 期 四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损 苯丁酸 氮芥 早 期 肾、输尿管缺损、腭裂 己烯雌酚 妊娠期 女胎青春期患阴道腺病，男胎女性化、睾丸发育不良，阴道透明细胞癌 * 八、孕期用药对胎儿影响（3） 药 名 给药孕期 不良影响 雄激素 早 期 女胎男性化 丙硫氧 嘧 啶 妊娠期 成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿 甲巯咪唑 早 期 长期应用甲状腺机能低下 * 八、孕期用药对胎儿影响（4） 药 名 给药孕期 不良影响 四环素 早 期 后 期 手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全 乳牙黄染，珐琅质形成不全 肾上腺皮 质 激 素 早 期 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓 苯妥英钠 妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 * 八、孕期用药对胎儿影响（5） 药 名 给药孕期 不良影响 苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损 氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变 氯氮卓 早 期 唇裂、腭裂 * 八、孕期用药对胎儿影响（6） 药 名 给药孕期 不良影响 甲丙氨酯 早 期 先天性心脏病 水杨酸类 妊娠期 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎 非那西丁 妊娠期 肾、骨骼畸形 * 八、孕期用药对胎儿影响（7） 药 名 给药孕期