子宫肌瘤-讲课-医学课件.ppt

发病机制 青春期后发生，绝经后萎缩 妊娠或应用雌激素增大 多与子宫内膜增生过长并存 瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％ 原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。 * 分 类 按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） * 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤占60%~70% 浆膜下肌瘤占20% 粘膜下肌瘤占10%~15% * 肌壁间子宫肌瘤 * 浆膜下子宫肌瘤 形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤 * 粘膜下子宫肌瘤 粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道 * 多发性子宫肌瘤 * 病 理 巨检 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变 * 镜下 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 * 玻璃样变-----最常见 囊性变------继发于玻璃样变 红色样变------多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 钙 化 肌瘤变性 * * 临床表现 月经改变 白带增多 压迫症状 腹部包块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕 继发性贫血 主要和肌瘤的生长部位有关; 与肌瘤大小和个数关系较少。 * A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 月经改变 * 出血原因 A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。 C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。 * 压迫症状 压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留 挤压直肠 引起大便困难； 阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。 * 腹 痛 A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 B.肌瘤红色变性 C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 * 体 征 A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连 * 诊 断 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 * B型超声检查 * * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go 子宫肌瘤 * 女性生殖器最常见的良性肿瘤 多见于30～50岁的妇女(20％—25％) 概 述 * * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go go