早期胃癌诊治共识意见-医学课件.ppt

内镜检查—检查前准备 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应 检查前10min给予患者黏液祛除剂及祛泡剂口服，以清除胃内黏液与气泡 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 * 内镜检查—检查过程 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出 保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，国内专家较为推荐的是40张。其中22张方法为直视下，胃窦、胃体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留一张图；在翻转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶，另额外留图 * 目前诊断食管癌、胃癌的最常用手段 内镜检查—普通白光内镜 早期胃癌 早期胃癌 * 主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用 内镜检查—化学染色内镜 胃角：靛胭脂染色 胃窦：亚甲蓝染色 * 内镜检查—电子染色内镜 FICE NBI * 内镜检查—放大内镜 胃早癌 （放大结合NBI） 正常胃 异常1 异常2 异常3胃 与电子染色内镜相结合，黏膜特征显示更为清楚，具有较高的鉴别诊断价值 A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌 * 内镜检查—激光共聚焦显微内镜 分辨率明显提高，发现活体细胞结构清晰可见，对组织结构的成像已接近组织病理学水平，为病理取材部位提供依据 * 内镜精查—激光共聚焦显微内镜 慢性萎缩性胃炎 蓝箭头：小凹数量减少，管腔显著扩张 红箭头：粘膜层表面血管可见 肠上皮化生 蓝箭头：中心的间质外观呈绒毛 白箭头：黑色杯状细胞 红箭头：上皮细胞 正常胃黏膜 * 内镜检查—荧光内镜 正常食管 Barrett’s食管 * 内检精查 普通胃镜 靛胭脂染色 NBI 色素放大内镜 1.5%醋酸染色 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 * 早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新 内镜检查—内镜下分型 2002年巴黎分型标准 * 如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活组织检查 如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。按照以下标准进行：病变最大径1 cm，取标本数＞2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层 内镜检查—组织病理学 * 早期胃癌内镜检查及随访流程 严格内镜检查前准备 多处检查 取活组织检查 取活组织检查和随访 根除Hp治疗 每3年精查 每年精查 每12个月精查 内镜下未发现局灶病变 内镜下发现局灶病变 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 胃癌 内镜切除 内镜切除或外科手术 内镜随访 普通内镜检查、染色或放大内镜等检查技术 注：虚线表示可能性 萎缩或肠上皮化生 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 * 术前评估 —病灶浸润深度、范围及转移 method application advantage/disadvantage EUS Local staging precise, 5mm, Identification of vascular or lymphonode,safety prediction CT Distant metastasis not a first, distant metastasis, assisted assessment MRI distant metastasis lower precise or accuracy than CT PET-CT distant metastasis lower sensitivity especially in N1 than CT, higher fees 本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转移的方法 * 术前评估 —病理分型标准及临床处理原则 Classification diagnosis clinical treatment 1 No tumor/dysplasia follow-up 2 N