支气管哮喘防治指南 PPT课件-医学课件.ppt

治疗期间分级 间歇状态 （第1级） 轻度持续 （第2级） 中度持续 （第3级） 间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级） 间歇状态 轻度持续 中度持续 重度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 目前患者的症状和肺功能 原设定的治疗级别 * 急性发作时分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% PaO（吸空气，mmHg） PaCO（mmHg） SaO（吸空气，mmHg） pH 步行，上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 ＜100 无，＜10mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮、弥漫 100~200 可有，10~25mmHg 60%~80% ≥60 ≤45 91~95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min 常有 响亮、弥漫 ＞120 常有，＞25mmHg ＜60%或＜100L/min 或作用时间＜2h ＜60 ＞45 ≤90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳 降低 * 药物的进展 一、糖皮质激素 吸入剂 二丙酸倍氯米松 布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高 丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高， 生物利用度低 药物 低剂量(μg) 中剂量(μg) 高剂量(μg) 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 200~500 200~400 100~250 500~1000 400~800 250~500 ＞1000 ＞800 ＞500 干粉剂型 溶液剂型 特点 * 口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 静脉： 琥珀酸氢化考的松 甲基泼尼松龙 地塞米松 ： 血浆组织半衰期长 ， 有缺点 * 二、β2受体激动剂 短效 长效 速效 慢效 沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗 非诺特罗 福莫特罗 沙美特罗 起效时间 作用维持时间 * 长效β2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 μg Bid 福莫特罗（formoterol） 4.5~9μg Bid 适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性 哮喘）的预防和持续期治疗。 * 吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗 协同作用 可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效 增加依从性 减少皮质激素不良反应 适用于中、重度患者、持续性哮喘 * 三、茶碱 氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱 * 四、其他 异丙托溴胺：爱喘乐 噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效 白三烯调节剂 半胱胺酰白三烯受体拮抗剂 5脂氧酶抑制剂 常用：扎鲁司特 20mg Bid 孟鲁司特 10mg Qd 异丁司特 10mg Bid * 治疗 目标： 1、有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无症状。 2、防止哮喘加重。 3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4、保持正常活动（包括运动）的能力。 5、避免哮喘药物不良反应。 6、防止发生不可逆气流受限。 7、防止哮喘死亡。 * 长期治疗方案 严重程度 每天控制治疗药物 其它治疗选择 间歇状态 （第1级） 不必 轻度持续 （第2级） 吸入糖皮质激素（≤500μgBDP或相当剂量其它吸入激素） 缓释茶碱、或色甘酸钠、或白