支气管动脉介入治疗-医学课件.ppt

强调 22 of 39 肺外体循环动脉可能成为病灶主要供血动脉。对于病变广泛、病变累及胸膜、胸壁、存在肺毁损者，参与病变供血的血管往往异常血管丰富， 来源广泛，尤其在支气管动脉造影与病灶范围不符情况下更应全面探查病灶区域肺外体循环供血动脉。肺外体循环供血动脉供血与病灶位置密切相关，上肺病变应重点探索锁骨下动脉，胸廓内动脉，甲状颈干动脉等；下肺病变应重点探索膈动脉，腹腔干动脉；对全肺病变或病变累及胸膜、胸壁、存在肺毁损者要重点探索肋间动脉。 * 肺癌 概 念 原发性支气管肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，简称肺癌，是当今严重威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一。 突发致死性大咯血 阻塞支气管，气管导致呼吸困难 23 of 39 * 肺癌的供血情况 1.右侧支气管动脉增粗，迂曲，深入瘤体，可见血管受肿瘤侵蚀现象。 2.肿瘤周边和瘤体内出现粗细不均，迂曲、蜿蜒网状或点状新生血管和小血窦。 3.均匀或不均匀的肿瘤染色，出现葡萄串样的血管湖，约85%肺癌有此现在，被认为是造影剂“外漏”所致，是恶性 肿瘤的特征性改变。 24 of 39 * 肺癌动脉介入治疗适应症与禁忌症 （一）、适应症 1、晚期不能手术的肺癌。 2、肺癌手术治疗前化疗。 3、肺癌术后复发者。 4、与放射治疗相结合。 5、合并大咯血患者，行支气管动脉栓塞止血。 （二）、禁忌症 1、有一般血管插管及造影剂应用的禁忌者。 2、严重心、肝、肾功能障碍。 3、其它原因患者不能平卧24小时以上者 25 of 39 * 基于原发性肺癌主要是支气管动脉供血。动脉灌注时靶器官的药物浓度为静脉给药的8-48 倍，局部的药物浓度增加1倍，杀伤作用增强2-10 倍。再者随血液循环进入血液的药物可再次进入瘤体，对肿瘤可形成第2 次打击，提高了抗癌药物的作用，因此BAI 既是肿瘤局部化疗，又是全身化疗。 支气管动脉化疗栓塞(BACE) 血管介入治疗支气管肺癌基本原理 26 of 39 * 1.经右侧股动脉穿刺，采用seldinger’s穿刺方法，置入动脉鞘 2.经引导导丝置入导管：常用4-5F眼镜蛇导管；5F胃左导管；5F西蒙导管 3.插管支气管动脉，判断是否为肿瘤营养血管，瘤染是否完整 4.经支气管动脉灌注化疗药物：小细胞癌：铂类，依托泊苷，丝裂霉素 非小细胞癌：铂类，吉西他滨，多西他赛，丝裂 霉素 5.栓塞肿瘤营养血管：条件允许使用碘化油，对肿瘤营养血管保留或者不保留 支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌方法 27 of 39 * 根据瘤染是否完整判断肺癌供血血管 28 of 39 * go go go go go go go go go go 支气管扩张咯血及肺癌的 介入治疗 万 雄 * 支气管动脉 简 介 1.支气管动脉是肺支架组织的营养血管，供应呼吸性支气管以上的各级支气管的营养。 2.发自胸主动脉，细小，数目及起始部位不恒定，解剖变异多见。 1964年Viamonte首次成功进行选择性支气管动脉造影术，继而逐渐确定了经支气管动脉治疗的基础。 随着介入放射学诊疗中的作用不断增强，经支气管动脉介入治疗逐渐成顽固咯血，大咯血及中晚期支气管肺癌主要的治疗手段之一。 1 of 39 * 支气管动脉解剖变异： 1.1型：右1支，左2支 2.2型：右1支，左1支 3.3型：右1支，左右共干1支 4.4型：右2支，左1支 5.5型：左右共干1支 6.6型：右2支，左3支 7.7型：右3支，左1支 起始部位：绝大多数开口于第五胸椎上缘到第六胸椎下缘的主动脉前侧壁。 变异起始部位可见于：头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，膈下动脉，腹主动脉甚至冠状动脉。 支气管动脉解剖 2 of 39 * 支气管动脉介入治疗价值 1.肺组织的双重供血特点 2.目前大多学者认为支气管扩张出血主要由支气管动脉供血：肺癌完全由支气管动脉供血，即使在肺转移瘤中，支气管动脉仍是主要的供血动脉。 1964年Viamonte首次成功进行选择性支气管动脉造影术，栓塞支气管动脉后不会导致肺坏死，继而逐渐确定了经支气管动脉治疗的基础。 3 of 39 * 支气管扩张 概 念 支气管扩张：支气管-肺组织的感