肾内科——肾功能不全抗生素选择-医学课件.pptVIP

药物分子质量 小于992 IU 的药物分子可以通过弥散方式清除 凡药物分子大小可通过半透膜膜孔，可通过对流作用清除 药物蛋白结合率蛋白结合率90%难以透析清除 血液透析和药物代谢 * 药物的分布容积（Vd）Vd 大的药物，组织分布程度大，被血液透析清除的量小 药物的水溶性 由于血液透析膜水分子自由通过，故水溶性药物易被透析清除（青霉素类，氨基糖苷类） 血液透析和药物代谢 * 常见抗菌药物在肾功能不全时消除相的变化 及血液透析时剂量的调整 品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 青霉素类 青霉素 0.5h（约19%肝脏代谢，约75%的给药量于6h内经肾排泄） 2.5-10h 可清除，透析后给药 阿莫西林 1-1.3h（肝脏代谢，约60%的口服药量于6h内以原形经肾排泄，20%以青霉噻唑酸随尿液排泄） 严重肾功能不全者可延长至7h 血透可有效清除药物，透析期间以及透析后应额外补充剂量 阿莫西林克拉维酸 1.5/1h 　 可清除，透析中及透析后加1次剂量 哌拉西林他唑巴坦 0.7-1.2h（哌拉西林不代谢，约69%原形肾排泄，约10-20%随胆汁排泄，他唑巴坦以约80%原形经肾排泄） 延长2倍和4倍 一次最大剂量2.25g，q8h，血透后追加0.75g * go go go go 腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌