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踝关节的基础知识 　　 一、组成和运动方向 二、肌肉 三、周围韧带 四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊 五、周围血管 六、周围神经 七、生物力学 一、踝关节的组成和运动方向 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。 （一）组成 1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。 胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。 腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。 距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。 （二）运动方向　 绕额状轴: 跖屈（繃脚尖） 背伸（勾脚尖） 正常背伸至70o，跖屈至140o，约有70o的活动范围。 绕足的矢状轴: 内翻 外翻 　二、肌肉 　1.使踝关节运动的肌主要是： 　（1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、 　　　　　　 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 　（2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 　　　　　　 第三腓骨肌等。 　（3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 　　　　　　 胫骨前肌。 　（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 　　　　　　 腓骨短肌等。 前群 胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。 趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底 踇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底 外侧群 腓骨长肌：起自腓骨外侧面，止于第1跖骨底 腓骨短肌：起自腓骨外侧面，止于第5跖骨底。 后群 小腿三头肌：主要由腓肠肌及比目鱼肌构成，腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。 趾长屈肌：起自胫骨体后面，止于第2-5趾的远节指骨底。 踇长屈肌：起自腓骨和小腿骨间膜的后面，止于踇趾远节指骨底。 胫骨后肌：起自胫骨、腓骨、和小腿骨间膜的后面，止于足舟骨及内侧、中间和外侧楔骨。 　　2.踝关节运动肌群的功能特征　 　　踝关节肌在工作时，具有与其功能相适应的特征： 　　（1）跖屈肌所作的功远大于背伸肌。 　　（2）跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。 　　（3）腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形成“腱环”，有维持足横弓的作用。 　 3.肌腱 　　1.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。 　　胫骨前肌由内向外依次排列着有： 　　　（1）踇长伸肌肌腱； 　　　（2）趾长伸肌肌腱； 　　　（3）第三腓骨肌腱； 　　　（4）腓骨肌腱；位于外踝后方； 　　　（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。 2.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。 三、周围韧带 踝关节内、外侧各有一些韧带加强，主要有以下韧带。 1、内侧韧带：即胫侧副韧带，呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 　　①胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束 ； ②距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部； ③距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 ④跟胫韧带，该韧带位于三角韧带的后方，是连结后踝与跟骨内上方的纤维束 内侧韧带的特点是强而有力。 　　　　　　其作用主要是限制足过度外翻。 　 　2.外侧韧带：即腓侧副韧带 　（1）距腓前韧带　 　　　在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 　　　在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 　（2）距腓后韧带　可限制踝关节过度背伸活动。 　（3）跟腓韧带　在踝关节90o位限制足内翻活动。 　　 概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。